周霞

(新乡市中心医院 麻醉科 河南 新乡 453000)

右美托咪定对结直肠癌手术后早期认知功能障碍的影响

周霞

(新乡市中心医院 麻醉科 河南 新乡 453000)

目的 探讨右美托咪定对结直肠癌手术后早期认知功能障碍的影响。方法 选取2013年4月至2016年7月在新乡市中心医院接受手术治疗的78例结直肠癌患者，根据不同麻醉方案分为两组，各39例。观察组麻醉诱导前及术中给予右美托咪定，对照组以等量生理盐水代替。对比两组手术时间、恢复期各指标情况、手术前后认知功能(MMSE)评分、术后3 d认知功能障碍发生率。结果 观察组手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后睁眼时间及术后1 d、3 d MMSE评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后3 d认知功能障碍发生率为10.26%，显著低于对照组35.90%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定用于结直肠癌手术中进行镇静、镇痛，可有效改善患者术后早期认知功能障碍，值得推广。

结直肠癌手术；右美托咪定；早期认知功能障碍

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤疾病，位居胃肠道肿瘤第二，多发于直肠及直肠与乙状结肠交汇处。结直肠癌早期无明显症状，但随肿瘤增长，可出现排便次数增多、便意频繁且排不尽、里急后重等癌肿局部刺激症状[1]。目前，手术切除肿瘤是临床根治结直肠癌的主要手段，但术后早期认知功能障碍仍是影响患者后期恢复、疾病良好转归的重要因素。认知功能是人类大脑的特殊生理功能，而术后认知障碍是指患者术前无精神障碍，受围手术期多种因素影响，术后出现一系列中枢神经系统并发症，最终导致人格及精神改变，延迟恢复。本研究选取在新乡市中心医院接受手术治疗的78例结直肠癌患者，通过设置对照组，探讨右美托咪定对结直肠癌手术后早期认知功能障碍的影响。

1 资料和方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：ASA分级均为Ⅰ～Ⅲ级；既往无心理疾病或精神疾病史、无脑部疾病或严重器质性疾病者；知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：肝肾功能严重不全者；纳入研究前3个月服用抗精神类药物。

1.2 一般资料 选取2013年4月至2016年7月在新乡市中心医院接受手术治疗的78例结直肠癌患者，根据不同麻醉方案分为两组，各39例。观察组男25例，女14例，年龄60～83岁，平均(68.44±4.98)岁；对照组男24例，女15例，年龄60～84岁，平均(68.97±4.92)岁。对比两组患者性别、年龄等一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经新乡市中心医院伦理协会审核同意。

1.3 麻醉方法 两组均行结直肠癌根治术，观察组于麻醉诱导前给予0.5 μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)静脉泵注，时间为10 min，完毕以0.4 μg/(kg·h)维持，并于手术结束前30 min停止。对照组均以等剂量生理盐水静脉滴注代替。两组均采用0.05 mg/kg咪达唑仑注射液+1 mg/kg丙泊酚+0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵+0.4 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，术中持续顺苯磺酸阿曲库铵静脉泵注，并采用瑞芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静。手术结束后停止用药，恢复自主呼吸后转至麻醉恢复室观察。两组术后均行静脉自控镇痛，采用5 mg托烷司琼+20 μg/kg芬太尼与100 ml生理盐水混合后，静脉泵注。

1.4 观察指标 对比两组手术时间、自主呼吸恢复时间(术毕至恢复自主呼吸)、睁眼时间(恢复自主呼吸至睁眼)、拔管时间(睁眼至拔管)；采用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[2]对患者手术前及术后不同时段认知功能进行评估，得分越高表明患者认知功能越好；记录两组术后3 d认知功能障碍发生率，评定标准[3]：①认知正常：MMSE评分≥28分；②轻度认知障碍：24～27分；③中度认知障碍：19～23分；④重度认知障碍：≤18分。总发生率=(轻度+中度+重度)/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术时间及恢复期各指标 观察组睁眼时间显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间及恢复期各指标比较±s，min)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 MMSE评分 术前两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1 d及3 d MMSE评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后MMSE评分比较，分)

注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3 术后3 d认知功能障碍发生率 观察组术后3 d认知功能障碍发生率为10.26%，显著低于对照组35.90%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后3 d认知功能障碍发生率(n，%)

3 讨论

认知功能障碍是术后常见中枢神经系统并发症，注意力、记忆力、语言理解能力、定向力等中枢神经功能受损为其主要表现，多见于大手术、急诊手术老年患者。术后认知功能障碍患者精神及人格改变，是导致其术后康复延迟、认知能力、社交能力改变的重要因素，进而对患者生活质量造成严重影响。结直肠癌老年患者多伴营养不良，且身体机能多呈退行性改变，免疫功能较低，受围手术期疼痛、麻醉等多因素影响，术后更易出现认知功能障碍等一系列应激反应，因此，选择镇痛效果好，又可最大程度降低相关副作用发生率的镇静、镇痛药物至关重要[4]。

右美托咪定是特异性α2肾上腺素能受体激动剂，是临床常用的镇静、抗焦虑药物，在产生抗寒战、抗交感作用的同时，具有良好镇痛效果，本品具有较高选择性，用于手术中辅助麻醉，对中枢神经有一定保护作用，进而有利于患者术后认知功能恢复与改善。相关研究[5]表明，全麻期间对患者持续泵注右美托咪定，可有效减轻麻醉诱导时气管插管及术后拔管时引起的应激反应，有利于维持患者术中及术后血流动力学稳定。本研究中，观察组睁眼时间长于对照组，可能与右美托咪定增强患者对气管导管耐受性有关，此外，观察组术后不同时段MMSE评分及认知功能障碍发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示右美托咪定用于结直肠癌根治术，可有效减轻患者术后认知功能障碍，促进其术后恢复。手术创伤可激活机体下丘脑-垂体-肾上腺素轴系统，使糖皮质激素过度分泌，而高水平皮质醇会使影响记忆功能及学习能力的海马发生进一步损伤。术前给予右美托咪定，并于术中持续泵注本品，可降低血浆儿茶酚浓度，进而有利于减轻手术及麻醉造成的交感反射活动，通过减轻应激反应而缓解激素过度分泌状态，使患者血流动力学维持稳定并降低应激反应等诱发的术后认知功能障碍。

综上所述，右美托咪定用于结直肠癌手术中进行镇静、镇痛，可有效改善患者术后早期认知功能障碍，值得推广。

[1] 佟凯.不同剂量右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌手术苏醒期躁动及早期认知功能影响的研究[J].中国内镜杂志,2015,21(4): 356-359.

[2] 张奕文,邢祖民,徐颖华,等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报,2014,34(5):743-746.

[3] 彭毅梅,赵倩.右美托咪定对于结直肠癌手术后早期认知功能障碍影响观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(1):30-32.

[4] 尹彦玲,马亚群,马丽.乌司他丁联合右美托咪定对腹腔镜下老年结直肠癌手术患者术后认知功能障碍的影响[J].医学综述,2016,22(9):1242-1845.

[5] 余德华.老年术后认知功能障碍及右美托咪啶在其治疗中的作用[J].中国医药导报,2015,12(6):164-168.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.032

2016-04-22)