宝音升博尔 田永静 王腾祺 孙海滨 冯海平 宝音齐齐格 庞健 姜宏亮 贾耀东

(巴彦淖尔市医院 胃肠外科 内蒙古 巴彦淖尔 015002)

腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察

宝音升博尔 田永静 王腾祺 孙海滨 冯海平 宝音齐齐格 庞健 姜宏亮 贾耀东

(巴彦淖尔市医院 胃肠外科 内蒙古 巴彦淖尔 015002)

目的 观察腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法 选取巴彦淖尔市医院2014年3月至2016年3月收治的进展期胃癌患者40例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各20例。对照组采用开腹胃癌根治术，研究组采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术，比较两组手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间和并发症发生率。结果 研究组术后排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果显著，术后恢复时间短，值得推广。

胃癌；进展期；腹腔镜；胃癌D2根治术

胃癌是一种源于胃黏膜上皮细胞的恶性病变[1]，严重威胁患者的生命健康。当前，临床上多采用手术治疗，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术均是临床上常用术式。本研究旨在观察腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取巴彦淖尔市医院2014年3月至2016年3月收治的进展期胃癌患者40例，均经胃镜、活检确诊为胃癌，均行手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各20例。其中对照组男11例，女9例，年龄47～69岁，中位年龄54.18岁，部位：胃体8例、胃窦12例，病理种类：低分化2例、中分化11例、高分化7例；研究组男12例，女8例，年龄45～68岁，中位年龄53.96岁，部位：胃体9例、胃窦11例，病理种类：低分化3例、中分化11例、高分化6例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组给予开腹胃癌根治术，患者取平卧位，行气管插管，待全麻稳定后，于上腹部行15～20 cm切口正中绕膝，常规切腹，并探查腹腔，其切除术式由肿瘤部位决定，并清扫淋巴结。研究组给予腹腔镜辅助胃癌D2根治术，患者取平卧分腿位，行气管插管，待全麻稳定后，在腹腔镜下行脐孔穿刺，于腹腔内注入CO2气体，维持术中患者气腹压12～15 mm Hg，于脐孔置入10 mm套管针和镜头探查腹腔，于左侧腋前线肋缘下2 cm处置入10 mm Trocar作为主操作孔，于脐左侧5 cm偏上2 cm、右侧锁骨中线与脐横线交点偏上2 cm、右侧腋前线肋缘下2 cm 3处作为辅操作孔。行胃癌D2根治术，并清扫淋巴结，清扫区域包括胃体大弯网膜区域、胃窦幽门下区域、胰腺上缘区域、胃大弯脾门区、胃幽门上小网膜区，待清扫完成后，取6～8 cm上腹部正中辅助切口，切除全胃，取切除部位标本送检。

1.3 观察指标及评定 比较两组手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间和并发症发生率。

2 结果

2.1 术中及术后指标 研究组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后指标比较±s)

2.2 并发症发生率 研究组术后出现肺部感染1例，并发症发生率为5.00%(1/20)，对照组中出现切口感染2例，肺部感染合并呼吸衰竭1例，应激性溃疡1例，并发症发生率为20.00%(4/20)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

进展期胃癌是临床上较常见的一种胃癌疾病，具有发病率高，病情严重等特点[2]。当前，腹腔镜胃癌根治术正逐步应用于进展期胃癌治疗，具有明显的微创、恢复快等特点。

国内外研究表明，腹腔镜胃癌D2根治术可完整切除进展期胃癌肿瘤，充分清扫淋巴结，达到根治性切除的效果，近期疗效较满意[3-5]。另有学者认为，腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌在技术上可行，然而，在适应证上存在一定的争议[6]。腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的关键在于切除原发灶及肿瘤部位周边受侵的组织及器官，清除胃周边淋巴结，并消灭腹腔内脱落癌细胞。此外，临床外科医生应准确把握手术适应证，在手术操作中遵循无瘤原则和根治范围。本研究结果显示，研究组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，表明采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗临床效果较好，安全性较高。

综上所述，采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗临床效果显著，术后恢复时间短，在进展期胃癌的临床治疗上具有良好的应用价值和前景。

[1] 凌佳倩,王聪,汪学非,等.淋巴结清扫数对进展期G3级胃癌预后的影响分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(7):667-671.

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[3] 罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学,2013,42(19):2222-2224.

[4] 孙轶,梁天伟,韦永成,等.自下向上入路开放式远端胃癌D2淋巴结清扫术[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(5):276-279.

[5] Carmona B A,Jiménez F P,Lorenzo M L,et al.On the effect of triplet or doublet chemotherapy in advanced gastric cancer: results from a national cancer registry[J].J Natl Compr Canc Netw,2016,14(11):1379-1388.

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R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.030

2016-04-27)