张卫星 常轲祎 王瑞

(郑州大学第一附属医院 泌尿男科 河南 郑州 450052)

前列腺液细菌培养及药敏结果分析

张卫星 常轲祎 王瑞

(郑州大学第一附属医院 泌尿男科 河南 郑州 450052)

目的 分析慢性前列腺炎的病原菌分布及耐药情况，为临床更好的诊疗慢性前列腺炎提供依据。方法 嘱慢性前列腺炎患者停用抗生素3 d以上，清洗尿道外口，留取中段尿并按摩前列腺液作常规细菌培养及药敏试验；检测慢性前列腺炎患者血PCT。结果 121份前列腺液标本中，41份细菌培养阳性，阳性率为33.88%。检出细菌43株，其中革兰阳性球菌40株，占93.02%，革兰阴性杆菌3株，占6.98%。其中的38株葡萄球菌的药敏结果显示，均对奎奴普汀-达福普汀、利奈唑胺、万古霉素及替加环素敏感，而对青霉素和红霉素耐药。38株葡萄球菌对其他种类抗生素亦有不同程度的耐药。3株革兰阴性杆菌药敏结果显示，对常见的抗生素均敏感。检查血PCT的患者30人，27人结果呈阳性(PCT>0.02 ng/ml)，占90.00%。治疗前、后患者的NIH-CPSI分别为(15.4±4.3)和(4.2±3.6)(P<0.001)。结论 革兰阳性球菌在慢性前列腺炎病原菌分布中占有较大比例，检测慢性前列腺炎患者血PCT可能有一定的意义；在慢性前列腺炎的诊疗过程中应注重前列腺液细菌培养及抗生素的价值，并严格掌握抗生素的使用指征，避免滥用抗生素。

慢性前列腺炎；细菌培养；药物敏感性试验

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科最常见的一种疾病，同时也是青壮年男性最常见的泌尿生殖系统疾病，它不但会引起患者身体的种种不适，还会对其心理健康造成严重危害，降低其生活质量[1]。近年来，由于抗生素的不合理使用，慢性细菌性前列腺炎的病原菌分布及种类均发生变化，耐药率逐年上升，给临床治疗带来困难。CP的发病率亦有上升趋势，并呈年轻化[2]。因此，本研究旨在了解本地区CP的病原菌分布及其耐药情况，分析前列腺液细菌培养及药敏结果，对临床CP的诊疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2015年1—6月在郑州大学第一附属医院细菌室行前列腺液细菌培养的患者前列腺液标本共计121份，患者年龄20～54 岁，中位年龄31.5岁。病程1个月～6 a。其中仅有1例伴有全身性不适，其余病例有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感及阴囊潮湿；腰骶部、会阴、腹股沟及耻骨上区酸胀不适感；部分患者有尿道口“滴白现象”、早泄、遗精、附睾炎、精囊腺炎、性功能减退及不育；失眠、多梦、头痛、乏力、焦虑、抑郁等神经精神症状；前列腺液常规检测：卵磷脂小体均有不同程度减少；白细胞计数：+～++++/HP；直肠彩超提示：前列腺回声不均匀，甚至肥大并伴有钙化；精囊腺回声不均匀等；精液分析提示：不液化；血PCT阳性；NIH-CPSI均≥4分。

1.2 研究方法 标本采集：嘱患者多饮水，常规清洗龟头及尿道外口，并在整个采集过程中保持包皮上翻，留取中段尿并按摩前列腺，无菌收集中段尿及前列腺液进行普通细菌培养。在生物安全柜内将标本接种于血平板，常规方法放置于37 ℃培养箱中培养24 h，选择可疑菌落进行细菌鉴定及药敏试验。如24 h后无细菌生长，延长培养至48 h后仍无细菌生长，则视为细菌培养阴性。

1.3 细菌鉴定及药敏试验 参照美国临床和实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推荐的方法，采用K-B法进行药敏试验，结果判定依据CLSI 2015标准。将培养分离得到的纯菌落在法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪上进行种属鉴定。所有药敏纸片为Oxoid产品，质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923和大肠埃希菌 ATCC25922均由卫生部临床检验中心提供。

1.4 统计学分析 采用WHONET 5.6软件对原始数据进行耐药资料整理。采用SPSS 21.0统计分析软件，分析治疗前、后患者NIH-CPSI情况，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养结果 121份标本中细菌培养阳性者有41份，共培养出细菌43株，培养阳性率为33.88%。其中革兰阳性菌40株，占93.02%；革兰阴性菌3株，占6.98%。具体见表1。

表1 CP患者前列腺液细菌培养阳性标本细菌分布情况(n，%)

2.2 混合菌感染 在41例份细菌培养阳性标本中，只有2份标本同时有2种细菌感染，1份为缓症链球菌合并口腔链球菌感染，另1份为大肠埃希菌合并溶血葡萄球菌感染。未发现3种及以上细菌混合感染的病例。

2.3 药敏结果 121份标本中共培养出细菌43株，其中革兰阳性菌40株，占93.02%，革兰阴性杆菌3株，占6.98%。其中的37株葡萄球菌的体外药敏试验结果显示，均对奎奴普汀-达福普汀、利奈唑胺、万古霉素及替加环素敏感，而葡萄球菌中的表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌均对青霉素和红霉素耐药，38株葡萄球菌对其他种类抗生素有不同程度的耐药。3株革兰阴性杆菌药敏结果显示，对绝大部分的抗生素均敏感。见表2。

表2 CP患者主要分离细菌对33种常用抗生素药敏结果

注：R-耐药，I-中介，S-敏感，*表示未做药敏。

2.4 NIH-CPSI情况 治疗前患者的NIH-CPSI为(15.4±4.3)，治疗后患者的NIH-CPSI为(4.2±3.6)；差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

CP是泌尿男科门诊最为常见的一种疾病，国内男性CP发病率为6%～32.9%[3]。目前认为它不是一个独立的疾病，而是具有各自特点的综合性疾病或综合征，这种综合征各自有独特的病因、临床特点和结局，因此一些学者建议采用前列腺综合征的概念。它是一种好发于男性青壮年的常见病，以发病缓慢、症状反复多样、经久不愈为主要特点，患者常反复至门诊就诊。有资料显示，泌尿男科门诊患者中前列腺炎患者占25%，而30%～50%的男性在一生中的某段时期曾患过前列腺炎，甚至严重影响生活质量，并且复发率达20%～50%[4]。

慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有突破性进展，其诊断和治疗仍存在较大的困难和争议。目前的研究多集中于病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液反流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能障碍等方面[5]。病原体感染越来越受到重视，针对明确的感染病原体选取敏感抗生素治疗也已成为治疗CP的关键[6]。目前，慢性细菌性和非细菌性前列腺炎正是以细菌培养结果为依据来区分的，但在临床上须结合病史、全面体格检查(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查，才能较完善地诊断CP。临床上大多数门诊医师在CP诊断中多直接依赖前列腺液常规检查，较少做细菌培养；早期、正确的病原学诊断是CP治疗中合理用药的前提，对于提高临床诊疗效果具有重要的价值，也有助于及时掌握CP患者的细菌耐药性变迁[7]。因此，作为临床医师，必须看到前列腺液细菌培养在慢性前列腺炎的诊断及治疗中的重要性。

以往学者普遍认为慢性前列腺炎的致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占多数。近年来文献报道表明，慢性前列腺炎的病原菌多是葡萄球菌等革兰阳性菌[8-9]。本研究结果显示，43株检出菌种中，各型葡萄球菌共35株，高达81.30%，排在第1位的是溶血葡萄球菌(16株)，其次为表皮葡萄球菌(13株)，与近年来的文献报道结果一致。

《前列腺炎诊断治疗指南》将抗生素作为前列腺炎治疗的一线药物[10]。因此，对于慢性前列腺炎，应以前列腺液细菌培养结果为依据，进行具有针对性的治疗，从而提高治疗效果。目前最常用的抗生素以喹诺酮类、磺胺类及四环素类药物为主[11]。国外一组回顾性研究结果显示，使用喹诺酮类药物治疗细菌性前列腺炎4周，症状改善的患者占75%～89%[12]。

本研究结果显示，38株葡萄球菌均对奎奴普汀-达福普汀、利奈唑胺、万古霉素及替加环素敏感，未发现对奎奴普汀-达福普汀、利奈唑胺、万古霉素及替加环素耐药菌株，而对青霉素和红霉素耐药。38株葡萄球菌对其他种类抗生素亦有不同程度的耐药。3株革兰阴性杆菌药敏结果显示，对常见的抗生素均敏感。对于本研究中确诊为慢性细菌性前列腺炎的患者，医师根据其细菌培养及药敏结果等给予敏感抗菌药物及相应中药等应用，具体是抗菌药物静脉输液1周和(或)口服2周，坚持足量、足疗程、规范化应用抗生素；口服中药(前列舒通、热淋清、清浊祛毒丸等中的1种或2种)4周。对于复发性及迁延期较长的患者，在足量、足疗程、规范化的基础上适当联合应用抗生素。结果显示，所有患者在用药后均诉主观症状较前改善明显，多数患者前列腺液常规检查也较前好转，用药效果确切。对于未培养出细菌的患者给予经验应用抗生素(静脉输液1周和(或)口服2周)及中药(口服4周)1个疗程，效果往往欠佳。对于此类患者，建议其停用抗生素3 d以上再行前列腺液细菌培养，若连续3次培养仍然无细菌，则给予对症等综合治疗。

因此，对于疑似细菌感染的慢性前列腺炎患者，临床医师应充分重视前列腺液细菌培养检查，明确致病菌情况，并根据药敏结果应用敏感抗生素，这对于临床疗效至关重要。因为不同的致病菌可导致同样的前列腺炎，而不同的致病菌其具体的治疗方法不同；单纯的经验应用抗生素不如具有针对性的抗生素治疗效果好，且易导致耐药性的产生，同时也给机体带来了一定的伤害，也可能因此丧失了最佳的治疗时机，细菌不断的生长繁殖并进一步侵害机体其他器官，引起更严重的后果。

总之，尽管慢性前列腺炎是一种病因复杂，诊断及治疗困难的常见病，但以前列腺液细菌培养及药敏分析等结果为依据，通过应用敏感抗生素及相应中药等，疗效确切，值得临床进一步推广。

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Bacterial culture and drug sensitivity analysis of prostate fluid samples

Zhang Weixing，Chang Keyi，Wang Rui

(DepartmentofUrologyandAndrology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of chronic prostatitis，offer a better way for the diagnosis and treatment of chronic prostatitis. Methods Patients with prostatitis were asked to stop the treatment of any antibiotics for more than 3 days，clean their orificium urethrae externum prior to collecting prostatic fluid. Midstream urine and prostatic fluid samples were collected for bacterial culture and drug sensitivity test, and the blood samples of 30 patient were taken for detecting procalcitonin. Results In all 121 prostatic fluid samples, 41 of them showed positive result in bacterial culture, the positive rate was 33.88%; 43 bacterial strains, including 40 strains of Gram-positive bacteria, accounting for 93.02%, 3 strains of Gram-negative bacteria, accounting for 6.98%. Drug sensitivity results from 38 cases of staphylococcal strains showed they were all sensitive to quinupristin-dalfopristin, linezolid, vancomycin and tigecycline, but resistant to penicilinc, erythromycin and other antibiotics. Drug sensitivity results from 3 strains of Gram-negative bacteria showed they were sensitive to common antibiotics. In all 30 blood samples for detecting procalcitonin, 27 of them showed positive results (PCT>0.02 ng/ml), accounting for 90.00%. The NIH-CPSI between pre-treatment and post-treatment were (15.4±4.3) and (4.2±3.6) (P<0.001). Conclusion Gram-positive cocci occupy a large proportion in the pathogenic bacteria distribution of chronic prostatitis. Detecting procalcitonin may have some significance for the diagnosis of patients with chronic bacterial prostatitis. Doctors should pay attention to the value of bacterial culture and antibiotics in the diagnosis and treatment of patients with chronic prostatitis, and strictly comply with the using indication of antibiotics to prevent abuse of antibiotics.

chronic prostatitis; bacterial culture; drug sensitivity tests

王瑞，E-mail：chakyi1161@sina.com。

R 697+.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.003

2016-03-26)