张小青 冯益进 徐永田 张抗美 徐志华

鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎围手术期的临床观察

张小青1冯益进1徐永田1张抗美1徐志华1

目的 探讨鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎围手术期治疗的重要性。方法回顾性分析76例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料。分为治疗组和对照组，治疗组56例，术前使用鼻腔局部糖皮质激素药物(辅舒良)、黏液溶解排除剂(吉诺通)；对照组20例，术前未使用以上药物,比较两组疗效，总结鼻内镜手术围手术期治疗作用。结果76例患者行鼻内镜手术患者，随访6月～2年，治愈62例，症状改善明显10例，复发4例。治疗组及对照组在术中出血量、术后术腔上皮化时间及疗效方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论功能性鼻内镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎最有效的临床方法之一，围手术期局部使用鼻喷剂、黏液溶解排除剂等处理，可以减少术中出血和缩短术后术腔上皮化时间，患者疗效满意。

鼻内镜手术；慢性鼻-鼻窦炎；围手术期

慢性鼻一鼻窦炎(chronic rhinosinusitis(CRS)是耳鼻咽喉科临床上最常见的疾病,其中慢性鼻一鼻窦炎不伴鼻息肉chronic rhinosinusitis without nasal polyps(CRSsNP）约占慢性鼻一鼻窦炎(CRS)总数量的80%以上[1]，患者可出现鼻塞、流脓涕、头晕、注意力不集中及记忆力减退等临床症状，严重影响患者的日常生活[2]，鼻内镜在保留鼻腔、鼻窦的生理功能，减少术中术后并发症等方面有较明显的优势，促进了鼻腔黏膜转归，提高了患者的生活质量[3]。我科自2012年8月～2016年6月我科采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎76例，并积极加强围手术期的治疗，取得较为满意的效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料

参照慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[4]，回顾性分析2012年8月～2016年6月，我科首诊符合诊断标准的患者76例，男性45例，女性31例；病程6个月～32年；伴鼻中隔偏曲者18例。所有患者术前予以常规抗炎2～4天，治疗组56例，术前使用糖皮质激素药物(辅舒良)、每日晨起喷鼻1次，连续14天。黏液溶解排除剂(吉诺通)，每日3次，每次一粒，连续7天，对照组20例，术前因各种原因均未规律使用以上药物。本文通过了安徽医科大学伦理委员会审批，所有患者均在知情同意书上签字。

2 治疗方法

2.1 手术方法

74例患者行局麻及表面麻醉，2例患者选用全身麻醉，采取Messerklinger术式[5]，具体术式根据病变部位与病变范围决定。18例伴有鼻中隔偏曲患者中，有10例高位偏曲，先行鼻中隔弯曲矫正术。

2.2 术后处理

术毕鼻腔予明胶海绵及凡士林纱条填塞，术后2d抽取纱条，术后常规抗感染、定期清理鼻腔血痂及囊泡，建议患者坚持术腔冲洗，随访6月。

3 观察指标

参与调查的76例患者，其中治疗组56例，对照组20例，由于部分患者不愿意定期随访而排除，实际参与调查的，治疗组50例，对照组17例，就整体治疗效果，术中出血量、术后术腔上皮化时间，进行对照。综合评定患者症状改善、鼻-鼻窦黏膜恢复状态等基础上，将治疗效果分为：病情完全控制、病情部分控制、病情未控制三种。

4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析处理。治疗组与对照组的术中出血量及病程差异采用χ2计算，P值＜0.05为有统计学意义。

结果

完成调查的67例慢性鼻窦炎手术患者中，治疗组50例，其中治愈42例，好转1例，复发1例。对照组17例，其中治愈14例，好转3例，复发3例，术前常规抗炎同时局部使用鼻喷剂等围处理后，术中可以减少手术出血量（表1）和术后术腔上皮化时间（表2），患者疗效比较（表3）。

表1 术中出血量比较

表2 术后术腔上皮化时间比较

表3 患者疗效比较

讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一。鼻内镜手术创伤小，有效率高，术中开放窦口，恢复鼻窦的引流功能，是治愈鼻窦炎的前提[6]，已广泛应用于临床。任何一种鼻窦手术，其治疗的根本就是恢复纤毛和腺体的正常功能，许庚等[7]认为鼻内镜手术后鼻腔黏膜转归分为3个阶段:为术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段和上皮化完成阶段。越来越多的文献提出功能性鼻内镜手术对鼻腔黏膜的保护是应该始于术前围手术期，保护的方法有术前规律用药、术后定期鼻腔换药及鼻腔冲洗，鼻内镜手术的术后术腔黏膜转归时间为10～14周，术后处理于手术的整体疗效很重要[8]。但围手术期的治疗也有很重要的作用，辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，FP)是新一代的鼻内局部用糖皮质激素，为人工合成的高效类固醇药物，其抗炎作用较氢化可的松高出数千倍[9]，吉诺通(标准桃金娘油肠溶胶囊),能增强下呼吸道黏液纤毛清除系统的清除功能，促进鼻内镜鼻窦手术后术腔黏膜功能的恢复，从而缩短术腔黏膜清洁和上皮化时间，提高手术的治愈率[10]。本组研究数据中对照组患者因医从性等原因不能坚持用药，治疗组全部患者在围手术期使用辅舒良和吉诺通治疗，参与调查的50例治疗组患者，鼻内镜手术术中出血量减少，术后术腔上皮化时间缩短，患者疗效满意。

根据鼻-鼻窦炎的发病机理，多数学者认为鼻-鼻窦炎的主要病理学机制为炎性反应。所以，预防鼻窦炎的发生及局部抗炎的治疗起着很重要的作用，定期随访，清理术腔，保持窦口的开放，减少鼻腔及窦腔黏膜损伤，加强围手术期治疗等综合治疗，是保证手术效果、降低手术并发症和减少复发的根本措施[11]。

总之，慢性鼻窦炎、鼻息肉临床疗效受病变程度、围手术期的处理、术后治疗等多种因素影响。鼻内镜手术重点是切除不可逆病变、恢复鼻窦的通气和分泌物的引流，恢复鼻腔黏膜的正常功能，所以经鼻内镜治疗鼻窦炎、鼻息肉，需要综合考虑各种因素，积极加强患者对围手术期的治疗，才能取得更满意的疗效。

1 史先萍,周本忠,王胜国,等.慢性鼻一鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志[J].2013,23(5):335-339.

2 刘艺昌.中医序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗对慢性鼻一鼻窦炎的疗效观察.广州中医药大学学报.2015,32(5):826-829.

3 肖二彬,毕朝煌,赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究.现代预防医学,2013,40(7):1390-1391.

4 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48:92-94.

5 冉德军,孙德义,邢福勇,等.鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效对照分析.中国实用医药,2014, 9(7):94-95.

6 许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302-305.

7 谢丹,梁建伟,王兰田.鼻内镜治疗慢性鼻一鼻窦炎疗效及影响因素分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013, 19(4):318-321.

8 张学东.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎78例临床疗效观察.四川医学,2013,34(6):898-899.

9 蔡开贵,胡艳朱,锦洲,等.辅舒良治疗成人中重度持续性变应性鼻炎的疗效观察.药物与临床,2012,12(2): 99-101.

10 周国藩,杨柳萍,施进.阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童I性鼻窦炎的疗效观察.大理学院学报,2010,9(12):47-48.

11 古庆家,李静娴,樊建刚,等.修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(9):800-803.

（收稿：2016-02-17 修回：2016-05-24）

Analysis of Clinical efficacy of endoscopic surgery for chronic sinusitis in perioperative period

ZHANG Xiaoqing,FENG Yijing,XU Yongtian,ZHANG Kangmei,XU Zhihua
Binhu Hospital,Departmentof ENT,Hefei No.1 Hospital of Anhui Province,230000,China

ObjectiveTo investigate the importance of treatment for chronic sinusitis polypus perioperative．Methods76 cases in chronic sinusitis with endoscopic surgery were retrospective divided into two groups,56 cases in therapy group treated by corticosteroid drugs（Auxiliary Fu Shuliang）andmucus solute（Gino tong）,20 cases in control group treated withoutusing those above drugs.ResultsAfter follow-up visit six mouth to two years，among 76 patients after endoscopic surgery,62 cases were cured,10 cases were improved significantly,4 cases were relapsed..Compared with the difference of intraoperative blood loss,postoperative peritonealization time and efficacy were significant.ConclusionsFunctional nasal endoscopic surgery is one of the most effective therapies to chronic rhinosinusits.It can get good results by using corticosteroid drugs and mucus solute,which can decrease blood loss and shorten postoperative intraoperative epithelialization time.

endoscopic surgery;chronic sinusitis;preoperative period

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.012

1 合肥市第一人民医院滨湖医院耳鼻咽喉科（230022）

张小青，主治医师.Email:zxqbrm@163.com