陈晓霞 潘智鹍 陈远珍 许武红

广东省深圳市光明新区人民医院肾内科 广东深圳 518106

血液透析相关癫痫发作的原因及预防

陈晓霞 潘智鹍 陈远珍 许武红

广东省深圳市光明新区人民医院肾内科 广东深圳 518106

①目的 研究血液透析相关癫痫发作(HAS)的危险因素、临床特征及预防措施。②方法 回顾性分析518例血液透析患者的临床资料。③结果 透析相关性癫痫的发病率为8.49%(44/518)。其中全面性强直阵挛性发作29例(59.2%)，部分性发作8例(16.3%)，肌阵挛发作5例(10.2%)，精神运动性发作2例(4.1%)。电解质紊乱、促红细胞生成素(EPO)的使用和代谢性酸中毒是HAS发生的主要原因，分别占63.64%、40.91%和40.91%。④结论 血液透析前针对血液透析诱发癫痫的常见原因采取有效预防措施能减少HAS的发生并改善患者预后。

癫痫发作 血液透析 危险因素 预防

患者49例。其中女19例，男30例。年龄16～74岁，平均47.5岁。49例中慢性肾功能衰竭43例，基础疾病分别为糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎23例，高血压性肾病合并脑梗死5例，原发性肾小球疾病(IgA肾病)3例(肾活检确诊)，系统性红斑狼疮性肾炎1例；急性肾功能衰竭6例：其中横纹肌症2例，梗阻性肾病1例，手术后引起的急性肾前性肾损伤3例。诱导透析时出现抽搐的患者23例，12例发生于规律的血透过程中，透析不充分的患者14例。

1.2 研究方法 所有患者发作后均行头颅CT或核磁共振成像(MRI)、脑电图检查、生化检查及血气分析。结合影像学、脑电图及发作的临床表现确定是否为癫痫样发作以及发作的类型，并根据病史及相关检查确定发作的原因。

1.3 癫痫发作的处理 患者一旦癫痫发作，须保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，同时给予地西泮针10 mg，静脉缓慢推注，迅速终止发作，对于癫痫持续状态的患者给予丙戊酸钠注射液微量泵持续泵入。

1.4 统计学方法 所有数据采用统计软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用F检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 癫痫样发作的类型 根据患者临床表现及脑电图检查，确定癫痫发作的类型。全面性强制-阵挛样发作伴意识丧失29例，占59.2%；单纯部分性发作8例，占16.3%；肌阵挛样发作5例，占10.2%；精神运动性发作2例，占4.1%；其中5例表现为四肢或口角的肌肉抽动，脑电图未见癫痫样放电，而生化检查显示血钙降低，给予补钙后停止抽动,HAS发作的类型及分布见表1。

表1 HAS 发作的类型及分布(n=49)

2.2 癫痫样发作的原因分析 HAS 危险因素分布见表2。

2.2.1 影像学检查。头颅CT或MRI-DWI检查显示，颞枕叶对称性脑水肿26例，陈旧性脑梗死5例，脑出血3例，脑肿瘤1例，其余患者均表现不同程度的脑白质疏松。

2.2.2 生化检查及血气分析。其中低钠血症患者14例，平均血钠浓度为(126.4±11.2)mmol/L；高钾血症患者9例，平均血钾浓度为(5.4±0.8)mmol/L；低钙血症患者5例，平均血钙浓度为(1.82±0.63)mmol/L；血糖升高大于30mmol/L有3例。所有患者肌酐(Cr)平均为(834±96)μmol /L，尿素氮(BUN)平均为(51.6±27.5)mmol/L；生化检查其他结果未见明显异常。血气分析提示代谢性酸中毒18例。

表2 HAS 危险因素分布(n=49)

2.2.3 患者的用药情况。使用头孢类抗生素13例，使用抗癫痫药物4例(丙戊酸钠缓释片0.2或卡马西平片0.1，3次/d，口服)，贫血及使用促红细胞生成素(EPO)18例，服用降压药8例，血压控制不佳5例。

3 讨论

HAS是血液透析的一种常见并发症，其确切的机制尚不完全清楚。普遍的观点认为，在透析过程中，由于血脑屏障的作用，脑组织中BUN 、Cr下降相对缓慢, 血浆与脑脊液出现渗透压差, 即透析失衡综合征，导致急性脑水肿引起抽搐。但我们在回顾分析患者头颅影像学结果时发现，HAS患者只有26例(53.1%,26/49)出现脑水肿，说明脑水肿是发生HAS的主要原因但不是唯一因素。

血液透析患者除了Cr和BUN的显著升高外，还有电解质紊乱及代谢性酸中毒，在本研究中分别占了63.64%和40.91%。电解质紊乱和酸中毒可以导致神经元膜电位的失稳，从而引起神经元异常放电而至癫痫发作。

由于肾性贫血使用EPO以及使用头孢类抗生素患者导致癫痫发作已经有大量报道[4,5]，我们资料中因贫血使用EPO并且有癫痫发作的18例(40.91%)，与报道[4]有很大差异，究其原因可能与统计方法及病例选择有关。

癫痫患者在血液透析的过程中，因血药浓度的快速降低可以导致在透析过程中出现癫痫发作，这些患者的癫痫发作是可以预见的，在血透前或血透中加一次剂量可以预防发作。

脑梗死和脑肿瘤本身就是癫痫的常见原因，在透析过程中，由于水电解质的紊乱或代谢性酸中毒，导致神经元的膜电位不稳而出现异常放电，最终导致癫痫发作。

综上所述，血液透析出现癫痫发作的原因是多发面的，发病机制也不尽相同[2,3]。因此要预防和减少HAS的发生，在透析前应详细询问病史，并进行相关的检查尤其是生化和头颅影像学的检查，对于有诱发癫痫或有发作癫痫的高危患者应做好防御和抢救措施。因此，我们应针对相关原因，采取相应措施进行有效预防，如检测和维持电解质平衡及酸碱平衡，充分透析。应用药物的调整，如抗癫痫药物、降压药以及抗生素等，及时发现颅内原发病灶并进行相应的处理和治疗[5,6]。

[1] Scorza FA,Scattolini M,Cysnekos RM,et aL.Sudden unexpected death inpatients with epilepsy receiving renal replacement therapy with dialysis：a 17-year experience at a single institution[J].Hemodial Int，2010,14(4):364-369

[2] 刘小线.血液透析合并抽搐的原因分析[J].中国医药指南,2015,13(14):54-55

[3] 邱 霞,杨玉平,闫 玲.尿毒症透析患者伴发抽搐的危险因素研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,08(8):480-481

[4] 刘 鸿,李 赟.血液透析相关性癫癎样发作临床研究[J].实用临床医学,2007,8(12):15-16

[5] 朱俊利.头孢类抗生素引起血液透析患者药物性脑病的临床分析[J].医药论坛杂志,2014,35(8):79-80

[6] 洪 霞,陈 仙,曾兴业,等.对血液透析患者抽搐的预防和护理研究[J].东南国防医药,2014,29(2)02:163-165

(2016-08-31 收稿)(库雪飞 编辑)

Analysis and Prevention of Hemodialysis-associated Seizure

CHENXiaoxia,PANZhikun,CHENYuanzhen,etal

(TheTenthPeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518106,China)

Objective To study the risk factors,clinical feature,prevention and nursing in patients with hemodialysis-associated seizure(HAS). Methods A total of 518 cases with hemodialysis patients were retrospectively reviewed. Results The incidence of HAS was 8.49% (44/518). The patients included 29 cases of global tonic-clonic seizure (59.2%), 8 cases of partial seizure (16.3%), 5 cases of myoclonic seizure (10.2%), 2 cases of psychomotor seizure (4.1%). Electrolyte disturbances, the use of EPO and metabolic acidosis were main factors that lead to HAS, respectively 63.64%、 40.91% 和 40.91%. Conclusion Prevention measures according to the usual factors can prevent HAS and improve the prognosis of HAS patients.

Seizure.Hemodialysis.Risk factors.Prevention

R 742.1

A

2095-2694(2017)02-107-3

1 资料与方法

陈晓霞(1979-)，女，学士。研究方向：肾病护理。

血液透析过程中患者出现癫痫发作称为血液透析相关性癫痫发作(hemodialysis-associated seizure,HAS)，是血液透析过程中的一种常见急性并发症，其发生率约10%[1]，如不及时识别和处理，将会给患者带来严重伤害，甚至危及患者生命。本文结合相关文献[2,3]，回顾分析发生在我院血液透析中HAS的常见原因，并提出预防策略及护理措施。

1.1 临床资料 2006年6月～2016年6月我院收治518例血液透析患者，发生癫痫样发作