朱 坤 张长春 许 刚 王 旸 曹玉茹

蚌埠医学院第一附属医院 安徽蚌埠 233000

骨密度测量方法诊断胸腰单椎体新鲜骨质疏松性压缩性骨折的研究

朱 坤 张长春 许 刚 王 旸 曹玉茹

蚌埠医学院第一附属医院 安徽蚌埠 233000

①目的 探讨双能X线骨密度仪测量骨密度(Bone Mineral Density，BMD)在诊断脊柱胸腰椎移行处(T12/L1)单椎体新鲜骨质疏松性压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)中的应用。②方法 2012年1月～2014年1月我院脊柱胸腰椎移行处单椎体OVCF患者20例(观察组)，其中男4例，女16例，年龄59～74岁，平均(66.75±4.98)岁；既往发生胸腰椎移行处单椎体OVCF经保守治疗康复的患者20例(对照组)，男6例，女14例，年龄62～76岁，平均(68.90±4.67)岁。分别测量各T11-L2椎体的骨密度值，然后按照公式分别计算出各自的相对BMD差值百分比。③结果 两组患者年龄、身高、体质量指数、病椎后凸角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的相对BMD差值百分比的分子均值明显高于对照组，差异具有统计学意义(t=14.71，P<0.05)。④结论 双能X线骨密度测量是一种可行的判断脊柱骨折新旧的方法。

骨密度 骨质疏松性压缩性骨折 双能X线 诊断

脊柱骨质疏松性压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是一种常见的老年性疾病，常累及的椎体就是胸腰段移行处[1]。临床上对于脊柱骨折新旧的判断及其手术方式的选择常根据核磁共振成像(MRI)表现来判断。2012年1月～2013年1月我们采用测量骨密度值的方法，对胸腰椎移行处(T12-L1)单椎体OVCF患者、20例既往发生胸腰椎移行处单椎体OVCF经保守治疗康复的患者，测量T11-L2椎体的骨密度值(bone mineral density，BMD)，旨在探讨采用骨密度测量判断胸腰椎移行处压缩性骨折是否新鲜的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取胸腰椎移行处单椎体OVCF患者20例为观察组，其中男4例，女16例，年龄59～74岁，平均(66.75±4.98)岁；主要症状为腰痛，骨折时间均在一周内。既往发生胸腰椎移行处单椎体OVCF经保守治疗康复的患者20例为对照组，其中男6例，女14例，年龄62～76岁，平均(68.90±4.67)岁。两组患者均无脊髓和神经根受损症状和体征。两组均摄腰椎正侧位X线片，表现脊柱骨质疏松及椎体的压缩性改变；均采用AutoCAD 2010软件(Autodesk 公司，美国)测量病椎后凸角，并行MRI检查证实脊柱压缩性骨折是否新鲜。

1.2 骨密度测量方法 两组分别测量T11-L2椎体的骨密度值，测量方法为双能X线骨吸收法[2]，所使用的骨密度仪由美国Hologic公司生产，该仪器测量腰椎骨密度的精确度达到：L1-4最小显著性改变(LSC)为0.0259g/cm2，L1-4百分变异系数的均方根(RMS-%CV)为1.1%。技师均经过专业培训。对所测得的数据采用如下的公式分别得出其相对BMD差值比。

1.3 测算公式 相对BMD差值百分比=[|BMD骨折椎体-(BMC骨折区域上-椎体+BMC骨折区域下-方椎体)/(Aera骨折区域上-椎体+Area骨折区域下-椎体)|]/BMD骨折椎体

2 结果

2.1 两组患者年龄和体质量指数(BMI)比较 两组患者年龄和BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基本情况比较±s)

2.2 观察组与对照组患者病椎后凸角度比较 观察组病椎呈不均匀长T1W1低信号，T2W1抑脂序列呈不规则高信号；而对照组病椎信号在T1W1和T2W1均与正常椎体信号相同，T2W1椎体抑脂序列呈低信号。观察组病椎后凸角(17.00±2.27)°，对照组病椎后凸角(17.15±1.83)°，两组比较差异无统计学意义(t=0.234,P=0.816)。

2.3 两组骨密度测量比较 通过骨密度测量，应用对应的公式测算，并进行统计学分析，结果观察组的相对BMD差值百分比分子的均值为16.86±2.20，对照组为5.46±2.68，两组比较差异有统计学意义(t=14.71，P=0.000)。

3 讨论

OVCF是老年人常见的一种疾病，对于此类患者经皮椎体成形术/经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP/percutaneous kyphoplasty，PKP)已成为其标准术式[3]。临床上常根据MRI显示的椎体形态，特别是骨髓的信号变化等改变来推断骨折是否新鲜以及是否有行椎体强化术的必要。OVCF椎体呈不均匀长T1W1低信号，T2W1抑脂序列呈不规则高信号；而陈旧性压缩椎体信号在T1W1和T2W1均与正常椎体信号相同，T2W1椎体抑脂序列呈低信号[4]。可以说MRI对于OVCF患者是否可以行椎体成形术起着决定性作用。

但是临床上常遇到一些胸腰椎移行处单椎体压缩性骨折的患者因各种原因无法行MRI检查，仅凭侧位X线片无法判断其骨折的新旧，特别是伴有陈旧椎体压缩性骨折导致椎体楔形变的患者，对于这样的病例是否可以行椎体成形术，常常需要根据患者疼痛的诱因及发生的时间以及术者的临床经验而定，但是难免出现偏差。

因剑突对T10椎体的骨密度测量存在干扰，故而本研究只对T11-L2椎体行双能X线骨密度测量，然后应用公式运算出相对BMD差值百分比，发现观察组的相对BMD差值百分比分子的均值明显高于对照组，故而认为运用该方法判断骨折的新旧是一种可行的办法。分析其原因：因发生新鲜骨折的椎体骨量没有明显变化，但是面积因椎体压缩明显变小，故而所测的的骨密度值明显高于邻近区域椎体；而陈旧性骨折因压缩椎体已经达到骨愈合，多余的骨量已经骨吸收，故而骨折椎体的骨密度较邻近区域没有明显差异。

双能X线也存在一定的缺点：双能X线仅能判断胸腰椎移行处压缩性骨折的新旧，无法判断脊髓的压迫情况以及椎体周缘是否存在骨折，因而需要结合CT片来确定OVCF患者的治疗方案。

双能X线骨密度测量是一种可行的判断脊柱骨折新旧的方法，本文仅就胸腰段移行处单椎体OVCF骨密度与邻近区域椎体密度值的差异做对比，而对其他节段以及多节段的OVCF尚缺乏说服力，因而存在其局限性，相信随着骨密度测量技术的发展，将会减少解剖因素对骨密度测量的影响，对于双能X线骨密度测量在诊断OVCF方面的应用，还有待进一步的研究。

[1] Lee KA,Hong SJ,Lee S,et al.Analysis of adjacent fracture after percutaneous vertebroplasty:does intradiscal cement leakage really increase the risk of adjacent vertebral fracture[J].Skeletal Radiol,2011,40(12):1537-1542

[2] 崔羽,滕 斌,程天一,等.上海市社区老年人骨质疏松性骨折的风险评估[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(7):824-827

[3] Sun K,Liu Y,Peng H,et al.A comparative study of high-viscosity cement percutaneous vertebroplasty vs.low-viscosity cement percutaneous kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2016,36(3):389-394

[4] 舒海丽,马 龙,李双芳,等.椎体转移瘤与骨质疏松压缩性骨折的磁共振成像鉴别[J].山西医药杂志,2013,42(6):628-630

(2016-07-2 收稿)(张爱国 编辑)

Research on the diagnosis of single osteoporotic vertebral compression fracture by bone mineral density measurement

ZHUKun,ZHANGChangchun，XuGang,etal

(TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu233000,China)

Objective To explore the application on the diagnosis of single osteoporotic vertebral compression fracture at the transitional sections of thoracolumbar spine(T12/L1) by bone mineral density (BMD) measurement by dual-energy X-ray absorptiometry.Methods From January 2012 to January 2014,there were 20 cases(4 males and 16 females,observation group) of single osteoporotic vertebral compression fracture of the osteoporosis compression fractures patients at the transitional sections of thoracolumbar spine in our hospital,the average age of the experimental group was(66.75±4.98) years (range 59 to 74).And there were 20 cases(6 males and 14 females，control group) of the past suffering single osteoporotic vertebral compression fracture patients who was cured by conservative treatment,the average age of control group was (68.90±4.67) years (range 62 to 76).BMD values of T11to L2of the patients in each group were measured,and then computed relative BMD difference ratio in accordance with the formula.Results No significant difference was found in the age，body mass indexand，kyphotic angle of symptomatic vertebrae between two groups(P>0.05).The numerator of relative BMD difference ratio of the observation group was significantly higher than the past suffering single osteoporotic vertebral compression fracture patients who was cured by conservative treatment，the difference was statistically significant(t=14.71,P<0.05).Conclusion BMD measurement by dual-energy X-ray absorptiometry is a viable method on the judgment of the osteoporosis compression fractures is new or old.

Bone mineral density.Dual-energy X-ray.Osteoporotic vertebral compression fracture.Diagnosis

朱 坤(1987-)，住院医师，硕士研究生。研究方向：脊柱外科。

张长春。

R 580

A

2095-2694(2017)02-109-3