楚荷莹，李龙腾

(1.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052； 2.郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)

PBL结合Seminar教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用

楚荷莹1，李龙腾2

(1.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052； 2.郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)

目的：观察PBL结合Seminar教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法：选择呼吸内科参加住院医师规范化培训的96人，其中，30人采用传统教学法作为对照组，30人采用PBL教学法作为PBL教学组，36人采用PBL结合Seminar教学法。培训结束进行考试，包括基础理论、临床病例分析和临床技能操作考试，对3组的考试成绩进行分析比较。结果：基础理论考试成绩，PBL教学法平均成绩小于传统教学法和PBL结合Seminar教学法，差异有统计学意义(P<0.05)。临床病例分析、临床技能操作考试、综合成绩，PBL教学法和PBL结合Seminar教学法成绩明显好于传统教学法，PBL结合Seminar教学法成绩最好，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：PBL结合Seminar教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中优于传统教学法或单纯PBL教学法。

PBL教学法；Seminar教学法；呼吸内科；住院医师规范化培训

住院医师规范化培训是医学生成长为医师所必需的，要求医学生毕业后通过接受某些特定学科系统化、规范化的专业培训，使其掌握从事这些专科医疗活动所具有的诊疗知识和技能，这对于培养高能力、高素质的临床医师队伍，提高医院的综合实力非常重要[1]。

PBL教学法，是以学生为中心，教师为引导，采取问题引导→自我指导学习→小组讨论→综合评估为教学形式的一种新的教学模式[2]，目前已在多个学科的住院医师规范化培训中采用，并取得了良好的效果。Seminar教学法是教师和学生围绕某一论题进行全方位、多层次地探讨和相互激发的一种教学方式[3]。随着国内外医学教育的交流和国内教育模式的创新改革,国内学者也开始把Seminar教学法引入到住院医师规范化培训中。呼吸内科作为临床大内科的最重要组成部分之一，专业性强，内容繁多，知识面广，病情复杂。为了提高在科轮转住院医师规范化培训质量，研究者在呼吸内科住院医师规范化培训中引入了PBL教学法和Seminar教学法结合的培训方法。

一、研究对象

2015年9月至2016年8月在郑州大学第一附属医院呼吸内科轮转参加规范化培训的住院医师共计96人，其中，男35人，女61人；硕士研究生62人，本科生34人。轮转时间为2个月，每个轮转周期随机分到6个呼吸病区，由高年资主治医师或副主任医师担任指导教师。

二、研究方法

(一)传统教学法

呼吸内科参加住院医师规范化培训的96人，1和4病区共计30名住院医师，采用传统教学法作为对照组。传统教学法根据住院医师规范化培训教学大纲的要求，即住院医师按常规模式收治患者,按计划进行日常查房及教学查房,按三级查房制度进行住院医师培训。

(二)PBL 教学法

2和5病区共30名住院医师，采用PBL教学法作为PBL教学组。以临床工作中常见病为切入点，选择典型病例，提出相应临床问题，引导学生思考自学；通过搜索查找解决问题的方案并记录下来；带教教师主持问题讨论并把握讨论方向，鼓励学员积极发言；讨论结束由带教教师归纳案例问题的要点及学员发言情况总结。

(三)PBL结合Seminar教学法

3和6病区共36名住院医师采用PBL结合Seminar教学法，每期轮转的6名学生按病区分两个小组采用PBL教学法，3和6病区带教教师和学员一起采用Seminar教学法，即采用小组PBL教学法结合大病区Seminar教学法的培训模式。每周带教教师结合病房中临床病例,提前1周提出Seminar的主题。各小组利用业余时间，采用PBL教学法，查阅资料和相关文献，小组内讨论，准备小组讨论提纲和PPT课件。3和6病区在每周三晚上7时开始进行Seminar研讨会。每个小组选一名住院医师作为代表，根据资料、文献及本小组讨论结果，以PPT形式深入、系统阐述主题，提出观点。发言结束所有参与者进行讨论，对发言住院医师的内容进行补充或修正,并对某些问题提出自己的新见解，带教教师穿插提出一些新问题引起更深入的讨论。讨论结束后，带教教师进行点评，对本次Seminar主题所涉及的基本概念、临床表现、诊断及治疗新进展进行全面总结，对住院医师在本次Seminar课堂中的表现进行点评，指出成功和不足之处，同时确定下一周Seminar主题和病例。

三、培训效果评估

(一)临床考核

轮转结束考试，包括基础理论考试(100分，占总分40%)、临床病例分析(100分，占总分30%)和临床技能操作考试(100分，占总分30%)。基础理论采用闭卷考试，由大内科教研室从呼吸内科试题库随机抽题；临床病例分析主要包括病史收集、病历书写、诊断、鉴别诊断、处理等方面；临床技能操作考试为呼吸内科常用体格检查及技能操作。病例分析及操作评委为呼吸内科教授及副教授(带教教师除外)。

(二)统计学方法

四、结果

基础理论考试成绩比较，PBL教学法均值明显小于传统教学法和PBL结合Seminar教学法，P<0.05，差异有统计学意义。临床病例分析、临床技能操作考试、综合成绩三组之间比较，PBL教学法和PBL结合Seminar教学法成绩明显好于传统教学法，PBL结合Seminar教学法成绩最好，P<0.001，差异有统计学意义，见表1。

表1 住院医师规范化培训考核成绩比较

*P<0.05

五、讨论

我国医学教育多以传统的“填充式”教学为主，学生只能被动接受学习，限制了学员的学习积极性和主动性，影响了学习效果。国内多所学校在20世纪80年代开始开展 PBL教学法，经过30多年的不断探索、发展和完善，目前这种教学模式渐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[4]。在医学教学过程中单纯采用PBL一种教学方法，虽然可以提高学生的自主学习和独立分析、解决问题的能力，但不利于医学员的全面发展，容易忽视理论知识的学习。本研究中基础理论考试成绩比较，PBL教学法成绩均值明显小于传统教学法和PBL结合Seminar教学法，就是证明。PBL教学中教师通常保持沉默，对住院医师讨论过程中出现的一些错误不能及时引导纠正[5]，制约了带教教师的作用。为了解决这一问题，呼吸内科将Seminar教学法与PBL教学法结合引入到住院医师规范化培训中，具体做法是小组采用PBL教学法，病区进行Seminar教学法，以弥补培训中单独使用PBL教学法的不足。小组采用PBL教学法，发挥了PBL教学法优势，将教学重点由“教”转移到“学”，让住院医师发现问题并解决问题，有利于提高住院医师学习的主动性，同时在查阅资料、整理资料的过程中，锻炼了学员的自学能力，减少了对教师的依赖性[6]。在大病区进行Seminar教学法的教学过程中，通过讨论，师生自由发表意见，学生积极发现问题并解决问题，在解决问题的同时提高了住院医师对相关理论知识的理解和掌握；所以，研究中临床病例分析、临床技能操作考试、综合成绩的比较，PBL教学法和PBL结合Seminar教学法成绩明显好于传统教学法，PBL结合Seminar教学法成绩最好。PBL未解决的难点问题，由于教师参与Seminar教学法讨论，具有自由发表言论权，可针对学员的难点问题进行指导，让学员对于相关知识能够全面掌握与理解。Seminar教学中，教师的积极参与，调动了住院医师的学习积极性和创造性,形成教师与学员、学员与学员的双向互动，同时紧跟医学研究新进展实质性地解决难点问题，使住院医师的学习能力得到完全的发挥与提高。

在尝试Seminar教学法获得较好的教学效果的同时,也发现了一些问题。由于住院医师水平不一，尽管提前做了充分准备,还是对问题理解的深度、广度不够,导致Seminar质量不高,没有达到预期的培训效果[7]；Seminar教学法对带教教师的学术素养有很高的要求，由于时间紧迫，准备也不太充分，培训效果打了折扣。

综上所述，在呼吸内科住院医师规范化培训中开展PBL教学法与Seminar教学法结合的模式：一方面，能充分调动住院医师的学习积极性，激发其求知欲望，从而主动参与到培训学习中，提高了住院医师规范化培训的整体效果；另一方面,积极主动地探索和学习，有助于教师和学员能及时了解学科新进展，提高交流能力和个人综合能力。

[1]张冬梅,周敏,吴静,等. Seminar 教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J].高校医学教学研究(电子版), 2015(4):37-40.

[2]Wiznia D, Korom R, Marzuk P, et al. PBL 2.0: enhancing problem-based learning through increased student participation.[J]. Medical Education Online, 2012, 17(1).22-26.

[3]Feldman M, Schubert S. Paired seminar-teaching by basic medical scientists and clinicians[J]. Medical Education, 2006, 40(1):87-87.

[4]陈利群,甘华. PBL教学模式与传统教学模式在肾内科临床教学中应用探讨[J].卫生职业教育, 2012, 30(5):47-48.

[5]郭凤,封瑞,张阳,等. PBL结合Seminar教学法对临床药学专业学生学习能力的培养[J].中国高等医学教育, 2015(11):87-88.

[6]穆晓云,臧爽,李丹. PBL教学模式对高职护生学习积极主动性及学习投入的影响[J].护理研究, 2013, 27(6A):1629-1630.

[7]李乐,齐敏友,宋英. PBL与Seminar相结合教学法在药学专业本科生临床医学概论课堂教学中的实践[J].中国高等医学教育, 2014(1):101-102.

[8]何燕霞，王婷.CBL式慕课在临床检验教学中的应用[J].郑州铁路职业技术学院学报，2016.28(4):76.

[责任编辑：方 艳]

Discussion on the Application of PBL Combined with Seminar Teaching Method in the Standardized Training of Residents in Respiratory Medicine

CHU heying1；LI Longteng2

(1.The First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052,China; 2.Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 451460,China)

Objective:Effect of PBL combined with Seminar teaching method in standardized training of respiratory medicine residents.Methods:Selected the respiratory medicine of 96 people participated in the standardized training of residents, including 30 residents using traditional teaching method as the control group, 30 residents with PBL teaching method as PBL teaching group, 36 residents by PBL combined with Seminar teaching method, the end of training for examination, including basic theory, test clinical analysis and clinical skills examination, analysis and comparison of 3 groups of test scores.Results:The basic theory test results PBL teaching method is less than the traditional teaching method and PBL combined with Seminar teaching method, there are statistically significant differences (P< 0.05). Clinical case analysis and clinical skills examination, the comprehensive score of the teaching method of PBL and PBL combined with Seminar teaching method performed significantly better than the traditional teaching method, especially PBL combined with Seminar teaching method the best grade was statistically significant (P< 0.001).Conclusion:PBL combined with Seminar teaching method is superior to the traditional teaching method and the pure PBL teaching method in the standardized training of respiratory physicians.

PBL teaching method；Seminar teaching method；Respiratory Medicine；standardized training of resident doctors

2016-12-26

楚荷莹(1982— )，女，河南上蔡人，郑州大学第一附属医院主治医师，博士，研究方向为呼吸系统疾病。

G642.4，R56

A

1008-6811(2017)01-0067-04