王珏辉，张向军

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)

高职院校妇产科护理学PBL教学探索

王珏辉，张向军

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)

PBL(problem-based learning)是以问题为基础进行学习的一种教学模式。在某高职学院2011级三年制护理专业随机挑选2个班，分别为对照班和实验班，开展妇产科护理学的传统教学和PBL教学。用调查、考核等形式检验教学效果，多数学生对PBL教学模式表示认同，希望更多地应用于教学过程中；实验班学生成绩高于对照班，并且综合分析能力和临床思辨能力较强。

PBL；妇产科护理；综合能力

为适应经济建设和社会发展需要，培养出适合生产、建设、管理、服务第一线需要的高素质技能型人才，高职高专院校需要不断探索教学方法，以提高教学质量、提高学生职业能力素质。在汲取国内外先进教学经验的基础上，研究者在某高职学院2011级护理专业妇产科护理学课程的教学中试行了PBL教学。

一、实施PBL教学的背景

PBL是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的教学方法[1]。这种教学模式最早于1969 年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学医学院首创，20世纪80 年代在北美得到了快速发展, 形成了完整、科学、成熟的教学模式。目前已成为国际上医学教育教学方法的主要模式。据1991 年美国医学学会杂志(JAMA)Jones 调查, 美国哈佛大学医学院已全部用PBL教学取代传统模式教学，全美已有100 所以上的医学院部分或全部采用PBL教学法, 取得了良好教学效果。据WHO报告, 全球目前大约有1700 余所医学院采用了PBL教学模式。20世纪90年代以来，我国逐步尝试和探索将PBL引入到国内的教学实践中，并取得了较好的教学效果。

二、研究方法

PBL强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境[2]中, 通过学习者团结协作解决真实性问题, 形成解决问题的技能, 培养学生的自主学习能力和团队协作精神。基于这一科学理念，在系统学习国内外高校PBL教学经验的基础上，研究小组精心设计教改方案并认真实施，取得了一定成效。

(一)研究思路

根据教学内容合理进行PBL教学改革。经过讨论研究，挑选病理产科中的常见病、某些妇科疾病和部分实验项目开展PBL教学。教师结合临床查阅文献，确定相关病例并提出问题，课前1周提前交给学生。学生利用课余时间查阅文献、收集资料，从病因、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理诊断及护理措施等方面做准备，在课堂上发言、讨论，课下分组讨论(每组10～12人，设组长1名)并总结。课堂上教师通过提问，让每组学生推荐代表进行病例讲解，教师引导学生集体探讨，对没有解决的问题予以启发解决，最后由教师进行总结。

在某高职学院2011级三年制护理专业随机挑选2个班，分别为对照班和实验班，实验班51人，对照班62人。对照班采用传统教学方法；实验班以PBL教学与传统教学相结合，选择某些产科疾病、妇科疾病和部分实验项目开展PBL教学。采用问卷调查、阶段测验、操作考核、期末考试等形式检验教学效果。

(二)具体实施

1.确定教改内容

根据教学计划及专业特点，确定在妊娠晚期出血性疾病、妊娠合并心脏病、子宫肌瘤及实验“妇科一般检查”等实施PBL教学，其他内容仍采用传统教学模式。研究者在进行相关理论学习和观摩其他学校教学实例的基础上，集体备课、制订计划，安排具体内容、具体时间和负责人员。

2.编写PBL教学病例

确定教改内容后，积极编写适于进行PBL教学的病例。在编写病例时隐含了大量的鉴别诊断信息，以利于学生发现问题、分析和解决问题；每个病例提出3～4个具体问题，引导学生查找文献资料解决问题。如：妊娠晚期出血性疾病，常见有两种疾病即前置胎盘和胎盘早剥，两种疾病在表现上有相似之处，易于混淆，为利于学生自主学习，需编写两个不同的病例，分别隐含其不同的疾病特点。

3.学生学习

其一，理论部分。学之初先对实验班学生进行了PBL教学模式的介绍和动员，调动学生配合教改的积极性。在相应内容进行PBL教学之前，提前1周把病例发给学生, 介绍参考教材和医学网站资源，学生根据所提问题充分预习教材、查找相关资料，学生之间可以相互交换资料，课下分组进行讨论、总结，课堂上教师提问、同学以组为单位派代表回答，其他组员予以纠正或补充，教师引导学生充分讨论和探讨，最后教师对学生存在的共性问题进行解释,并对重点内容做出总结。妊娠晚期出血性疾病、妊娠合并心脏病、子宫肌瘤的学习遵循上述步骤完成。

其二，实验部分。对于实验“妇科一般检查”的PBL教学，前期准备工作同理论部分，在设计病例提出问题时，特别假设了不同类型妇女的妇科检查，如已婚、未婚，重点让学生探讨应该做哪些检查前准备工作、检查的注意事项。课堂上通过提问、讨论、总结，结合模型示教与练习，取得了理想的教学效果。经课堂检测，学生在操作上失误明显少于对照班，单元时间内课堂目标的达成度高于对照班。

三、考核检测

对于PBL教学模式与传统教学模式的教学效果比较，主要通过问卷调查、阶段测验、操作考核、期末考试等形式进行检验。

(一)问卷调查

期末对实验班学生进行问卷调查，多数学生认为PBL教学提升了他们运用知识的能力和协作能力，增强了自信心，对PBL教学模式表示认同，见表1。

表1 实验班学生对PBL教学方法的评价

评价项目结果人数构成比%教学效果(与常规教学方法相比)好51100不好00运用知识能力有提高4384．3无提高815．7综合能力(自信心、协作能力等)有提高4792．2无提高47．8知识掌握好4996．1一般23．9不赞成此种教学方法00

(二)操作考核

开展PBL教学的实验“妇科一般检查”在随堂检测时两班有明显差异，对照班学生操作失误较多。期末进行产褥期会阴护理的操作考核，两班成绩没有明显差异。这一现象的出现，与开展教改的操作考核项目少(仅有一项)有关，也有影响操作成绩的其他因素存在，如部分学生重视度不够、临近期末学生演练少等，还需在今后通过进一步改革实操教学模式和操作考核内容及形式，检测PBL教学对学生临床操作技能的影响程度。

(三)理论考核

每个内容学完后都及时在实验班与对照班进行随堂测验，并通过期末考试全面检测学习效果。期末考试根据学院教学大纲的要求并参考国家护士资格考试大纲命题，主要考查学生对妇产科基础知识的掌握应用情况及临床思辨能力。题型包括选择题、名词解释、简答题和病例分析，共100分。实验班期末考试平均76.95分，最高89分；综合成绩平均78.85分，最高90分。对照班期末考试平均74.56分，最高87分；综合成绩平均77.22分，最高87分。实验班成绩明显高于对照班。

四、结论

第一，PBL教学有益于锻炼学生团队合作意识[3]和沟通交流、团结协作、探索研究的能力。在查找文献资料、寻找解决对策的自主学习过程中，学生以小组为单位，充分发挥集体的智慧，通过分工协作、互换信息，在探讨、争辩、思考的过程中解决问题，认识到了团队的重要性，并逐渐养成了自主学习的习惯，培养了可持续性学习能力。

第二，PBL教学有益于学生对所学知识的掌握和记忆，能锻炼学生的临床思维能力，为职业能力的养成打下良好基础。PBL突出了“以学生为主体”的教学理念，以病例为先导提出复杂的、有意义的问题，这些问题可能涉及多学科的综合知识，通过学生积极主动地投入到解决问题的主动学习过程中，对知识进行纵向和横向的联系，对于将来解决临床上的真实任务、做到具体问题具体分析有很大帮助。

五、存在的问题

在知识爆炸、信息资源丰富的现代社会，开展PBL教学有着良好的可行性基础，但由于我国教育体制、学生学习习惯等方面与西方存在差异，对PBL教学的实施有一定影响，主要存在以下问题。

第一，教师方面。长期应试教育的影响，教师习惯了充当教学过程中的主角，对于以学生为主体、教师为主导的学习形式需要有一个适应过程；PBL教学对教学人员要求很高，教师需要花费大量精力和时间进行准备，需要教师有进行教改的热情和积极性；教师不但要精通本专业知识，还要有扎实的相关专业知识和较强的课堂驾驭能力，能充分调动学生的积极性。目前我们还存在不足，需要积极转变教学理念，进一步提高教学能力。

第二，学生方面。学生习惯了填鸭式学习，自主学习能力较弱，不善于发现问题、抓住重点；思考问题简单、片面，不善于灵活运用知识分析解决问题；学业重，自主时间少，没有充足的时间查找资料、预习；现代信息技术应用能力不强、应用条件受限，原先预设的让学生把总结的内容制作成多媒体课件的形式未能落实。需要教师耐心引导和指导，让学生转变观念，积极主动参与到教学中，培养自学能力；根据所处教学环境、所学课程内容和教学计划，恰当选择安排PBL内容和学习形式。

通过探索PBL在妇产科护理学的应用和对学生综合素质的影响，发现PBL在培养学生分析和解决问题能力、团结协作能力、自学能力和可持续发展能力方面，有极大促进作用，有利于学生临床工作能力的提高。

[1]侯振江，王娇，祁秀玲.PBL教学模式在我国医学教育应用中的现状分析[J].医学信息(上旬刊)，2010，23 (1): 23-25.

[2]王济华.“基于问题的学习”(PBL)模式研究[J].当代教育理论与实践，2010, 2 (3): 98-100.

[3]季慧，赵洁，张宏秀 .PBL教学提高医学生团队合作和核心竞争力[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2012,12(6): 487-489.

[4]何燕霞，王婷.CBL式慕课在临床检验教学中的应用[J].郑州铁路职业技术学院学报，2016,28(4):76-79.

[责任编辑：方 艳]

Exploration on PBL Teaching Reform of Obstetrics and Gynecology Nursing in Higher Vocational Colleges

WANG Juehui, ZAHNG Xiangjun

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 451460, China)

PBL is a teaching model based on problem based learning. We randomly selected 2 classes in the course of nursing in, which were the control class and the experimental class, to carry out the PBL teaching of Obstetrics and Gynecology nursing. The teaching form of investigation and assessment of test results, indicate that most students agree to PBL teaching. I hope more and more applied in the process of teaching; experimental class students score higher than the control class, ability and comprehensive clinical analysis of students' critical thinking ability.

PBL; Obstetrics and gynecology nursing; comprehensive ability

2016-06-02

王珏辉(1967—)，女，河南郑州人，郑州铁路职业技术学院护理学院副教授，研究方向为护理教育。 张向军(1968—)，女，河南郑州人，郑州铁路职业技术学院护理学院实验员，研究方向为护理教育。

G712

A

1008-6811(2017)01-0073-04