张晓荧，方圣博，张金平，苗秋丽

一例他克莫司引起血糖升高的用药分析

张晓荧，方圣博，张金平，苗秋丽*

在临床工作中药师发现患者因膜性肾病使用他克莫司，引起继发性糖尿病1例，通过查阅文献对于患者此次出现血糖升高的机制和治疗策略展开讨论，指导患者正确使用降糖药物，患者目前血糖控制良好。临床工作中应重视他克莫司诱发的继发性糖尿病，正确认识并合理使用降糖药物。

他克莫司；血糖升高；用药分析

0 引言

特发性膜性肾病是导致肾病综合征的常见病因，其特征表现为大量蛋白尿，较突出的并发症为血栓、栓塞等。糖皮质激素是治疗膜性肾病的一线药物，但大量研究表明，膜性肾病单独使用糖皮质激素进行治疗，对于诱导缓解和保护肾功能方面均无明显效果，故目前以激素联合免疫抑制剂为主要治疗方向。常用的免疫抑制剂主要包括他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯等[1]。本例患者为膜性肾病，选用他克莫司+糖皮质激素治疗后出现血糖升高，临床药师参与患者的整个治疗过程，就其血糖升高的原因和机制进行分析。

1 病史摘要

患者，男，28岁，体重65 kg，2016年3月14日因“全身水肿，蛋白尿复发”入院。患者因肾病综合征于半年前在当地医院肾内科就诊，当时未进行肾穿刺活检术，患者一直规律口服泼尼松60 mg，1次/d；金水宝胶囊3片,3次/d进行治疗，治疗期间间断性出现双下肢水肿。5 d前患者再次出现双下肢水肿，随后全身出现水肿，同时伴咳嗽、咳黄痰，门诊查尿常规：尿蛋白+++，双肺呼吸音粗。……