郝 蕊，周 凌（指导）

（1.黑龙江中医药大学2014级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

老中医经验

周凌治疗干燥性鼻炎临床经验

郝 蕊1，周 凌（指导）2

（1.黑龙江中医药大学2014级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

周凌教授是黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任，耳鼻咽喉科教研室主任，硕士研究生导师，黑龙江省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从事医疗、教学、科研工作30余年，擅长运用中医药、中西医结合方法治疗耳鼻咽喉科常见病、多发病及疑难病症，现将其治疗干燥性鼻炎经验总结如下。

1 辨证论治

干燥性鼻炎属中医“鼻槁”、“鼻燥”范畴，《灵枢寒·热论篇》谓“皮寒热者，毛发焦，鼻槁腊”。周凌教授提出滋阴润燥，清热散邪治疗此病。《太平圣惠方·卷三十七》谓：“夫鼻干无涕者，由脏腑壅滞，内有积热，攻于上焦之所致也。凡肺气通于鼻，主于涕。若其脏夹于风热，则津液不通，皮毛枯燥，两颊时赤，头痛鼻干，故令无涕也。”《万氏秘斋片玉心书·卷五》中也有“鼻干者，心脾有热，上蒸于肺，故津液枯竭而结”的论述。周凌教授认为实邪犯肺是其常见病因，且多以燥邪为主。其病位在鼻，多与肺、脾、肾等脏腑功能相关。《灵枢·本神》云“肺气虚则鼻塞不利、少气”。《医学入门·卷四》云“凡鼻涕、鼻渊、鼽久甚不愈者，非心血亏则肾水少，养血则血，升则火自降，补肾则水升而火自清”。《东垣试效方·卷五》曰“若因饥饱劳役损伤脾胃，生化之气既弱，其营运之，气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，使营运阳气宗气上升，鼻则通矣”。此病常表现为虚实夹杂，且多以肺肾阴虚兼燥邪犯肺多见。肺为五脏华盖，与外界直接相通，肺不但易受邪侵，而且不耐寒热，恶燥喜润。肺为水之上源，肾为水之下源，脏腑功能失调，或久病伤阴，肺阴不足，津液输布失常，鼻窍失于濡养，甚则肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤鼻窍致鼻干、黏膜萎缩而为病。鼻为肺之窍，久处气候干燥、多尘、高温的环境，燥热之邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养，则发病。故当以滋阴润燥，清热散邪为主，佐以化痰、祛瘀。药用熟地黄20g，生地黄20g，麦冬20g，天冬20g，桑叶15g，黄芪15g，石斛20g，百合15g，玄参20g，牡丹皮15g，赤芍15g，黄芩15g，桔梗15g，石膏15g，浙贝母15g。方中熟地黄、生地黄并用，滋肾壮水，且生地兼能凉血止血。麦冬、天冬合用养阴润肺，清热生津，麦冬尤宜治阴虚肺热之鼻燥咽干。石斛、百合甘寒，协二冬滋阴清热。玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉。桑叶、石膏清宣肺经邪热。黄芩主入肺经，善清泻上焦肺火，兼能凉血止血。桔梗开宣肺气，一为诸药之舟楫，一为肺部之引经。赤芍、牡丹皮清热凉血，活血祛瘀。黄芪补中益气。浙贝母长于清热化痰。诸药合用，虚火自清、阴血渐充、燥热得散、阴阳调和，则痰浊、瘀血自除。

2 病案举例

李某，男，32岁，于2016年4月25日初诊。鼻内干燥较甚伴鼻出血1年余。曾于2015年12月初当地医院就诊，西医诊断为干燥性性鼻炎。经滴鼻剂及口服维生素片，并且辅助鼻腔冲洗，起初症状稍有缓解，然病情反复发作，较之前更重。鼻镜检查见鼻黏膜干燥、略显萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内大量结痂覆盖，咽部黏膜干燥、轻度充血，有黄色痂皮附着，舌红少津苔薄黄，脉细数。中医诊断为鼻槁。证属肺肾阴虚，燥邪犯肺证。用经验方加减，原方去百合，加路路通、辛夷宣通鼻窍，山豆根、射干利咽清热。药用熟地黄20g，生地黄20g，麦冬20g，天冬20g，桑叶15g，黄芪15g，石斛20g，玄参20g，牡丹皮15g，赤芍15g，黄芩15g，桔梗15g，石膏15g，浙贝母15g，路路通15g，辛夷15g，山豆根15g，射干15g。10剂，每日1剂，水煎300mL，分早晚两次温服。配合生理盐水鼻腔冲洗，每日2次。二诊（2016年5月5日），鼻腔干燥缓解，鼻塞减轻，仍伴有鼻出血、嗅觉减退。鼻镜检查见鼻黏膜干燥、糜烂，鼻腔内可见少量结痂，咽黏膜干燥，舌红少津，脉细数。饮食睡眠良好，大便偏干。原方去山豆根、射干，加白及15g，桃仁10g，火麻仁10g，再服14剂。配合生理盐水鼻腔冲洗，每日2次。三诊（2016年5月19日），自觉鼻腔干燥明显好转，无鼻塞，偶见少量鼻痂脱出，时带血丝，无咽干不适。鼻镜检查示鼻黏膜干燥，无糜烂，咽黏膜淡红，舌淡红苔薄，脉缓弱。近日纳差腹胀，倦怠乏力，二便调。原方加白术15g，茯苓15g，炒麦芽15g，再服10剂。配合生理盐水鼻腔冲洗，每日1次。四诊（2016年5月30日），自觉鼻腔无干燥不适，通气良好，嗅觉尚可。鼻镜检查见鼻黏膜淡红，表面光滑，触之柔软。病程日久，为巩固疗效，前方去白及、桃仁、火麻仁，加甘草10g，再服10剂。随访3个月，病未复发。

3 总 结

干燥性鼻炎是耳鼻咽喉科常见疾病，由于气候寒冷、干燥，也是东北地区的多发病。临床上常表现为鼻内干燥，或伴灼热疼痛，易鼻出血、鼻塞，甚则嗅觉减退或丧失，严重者见鼻气腥臭，随病程的延长，可有头痛、头昏。其病变部位在鼻，亦可累及口咽部，伴口燥咽干、干咳少痰。鼻镜检查示鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚），鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭［1］。中药在治疗及预防萎缩性鼻炎方面有着独特的优势，可扶正祛邪，标本兼治，不良反应小［2］。

［1］ 田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2013：58-59．

［2］ 何岩．中药治疗萎缩性鼻炎的研究概况［J］．西部中医药，2014，27（12）：150-152．

R249.7

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1004-2814（2017）03-0296-02

2016-11-03