中医治疗功能性消化不良研究进展

2017-04-04张礼萍徐健众

实用中医药杂志 2017年1期

关键词：证治方用多潘立酮

张礼萍，徐健众

（1.湖南中医药大学2015级硕士研究生，湖南长沙 410208；2.重庆市中医院，重庆 400021）

综述

中医治疗功能性消化不良研究进展

张礼萍1，徐健众2

（1.湖南中医药大学2015级硕士研究生，湖南长沙 410208；2.重庆市中医院，重庆 400021）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）属中医“痞满”、“胃脘痛”等范畴。国内患病率18%～45%，占消化门诊的20%～50%［1］。病因、发病机制未明［2］，病程长、易复发［3］。现将中医治疗功能性消化不良研究综述如下。

1 辨证论治

王垂杰从肝论治。①肝胃不和证治以疏肝理气和胃，予自拟和胃冲剂（党参、柴胡、枳实、木香、厚朴等）加减；②肝胃郁热证治以疏肝泻热和胃，予四逆散合左金丸加减；③肝郁脾胃虚弱证治以健脾疏肝和胃，予补中益气汤加减；④肝郁湿阻证治以燥湿健脾、疏肝和胃，予自拟方（茯苓、苍术、香附、白豆蔻等）加减；⑤瘀血停胃证治以活血化瘀、疏肝和胃，予血府逐瘀汤加减［4］。张声生以四证论治。脾虚气滞证治以健脾理气、疏肝和胃，方用自拟脾虚气滞方（党参、茯苓、枳实、木香等）加减；脾胃虚寒证治以温中健脾、理气和胃，方用自拟脾胃虚寒方（党参、干姜、白术、厚朴等）加减；脾胃湿热证治以清热化湿、理气和胃，方用自拟脾胃湿热方（黄连、厚朴、芦根、栀子等）加减；寒热错杂证治以辛开苦降、补脾和中，方用自拟寒热错杂方（法半夏、干姜、黄芩、太子参等）加减［5］。符思从六郁论治。①气郁：以行气解郁为法，方用自拟加味三香汤（木香、香附、藿香、焦槟榔等）；②血郁：以行气活血为法，方用加味三香汤合桃红四物汤加减；③痰郁：以健脾化痰为法，方用六君子汤合二陈汤加减；④湿郁：以利湿健脾为法，方用参苓白术散合三仁汤加减；⑤火郁：方用龙胆泻肝汤合左金丸加味；⑥食郁：以行气健脾、消食化积为法，方用加味三香汤合保和丸加减［6］。黄贵华以法辨证。桂枝法证，方用阳和汤加减；理中法证，方用理中汤加减；四君法证，方用六君子汤加减；二陈法证，先用温胆汤祛湿邪，再用六君法调脾胃［7］。

2 经验方治疗

谭华梁等［8］用肝胃百合汤治疗肝胃不和证，对照组用伊托必利，30天为一疗程，总有效率治疗组93.30%、对照组70.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组较对照组血液中胆囊收缩素含量降低更显著（P＜0.01）。方盛泉等［9］用疏肝健胃解郁方治疗32例，对照组予多潘立酮。4周后生活质量改善总有效率治疗组84.38%、对照组59.38%，且治疗组患者焦虑、抑郁显著改善（P＜0.05）。高剑虹等［10］将患者随机分为两组，治疗组用加味和肝汤，对照组用多潘立酮，疗程4周。总有效率治疗组92.5%、对照组75.0%；停药6个月后，两组复发率治疗组7.5%、对照组22.2%。吴春华［11］用平陈汤加减治疗痰湿内阻型40例，对照组用奥美拉唑联合多潘立酮治疗。结果治疗组痊愈8例，显效25例，总有效率92.5%；对照组痊愈4例，显效19例，总有效率75.0%。

3 基本方加减治疗

李乾构以六君子汤为基础，脾胃气虚、食欲不振加木香、焦三仙，脾胃虚寒、胃痛怕冷加桂枝、干姜；中气下陷、胃部重坠加黄芪、升麻，气血两虚、头晕眼花加川芎、熟地，心脾两虚、失眠多梦加当归、夜交藤，疗效确切［12］。吴镇印等［13］用四逆散加味治疗肝气郁结型30例，对照组30例予以多潘立酮。总有效率治疗组93.33%、对照组76.7%。李欣等［14］将112例随机分两组，治疗组60例予半夏泻心汤加减，西药对照组52例，总有效率治疗组93.33%、对照组75.00%。陈焕龄等［15］用黄芪建中汤加减治疗90例，对照组45例予吗丁啉治疗。总有效率治疗组93.3%、对照组80.0%（P＜0.05）。邹萍等［16］将湿热内蕴证84例分为两组，治疗组用三仁汤加味治疗，对照组用多潘立酮治疗。结果治疗组痊愈9例，显效11例，无效6例，总有效率85.77%；对照组痊愈5例，显效7例，无效14例，总有效率66.61%。

4 中成药治疗

吴亦工等［17］用胃可安胶囊、胃舒胶囊联合枳术宽中胶囊治疗425例，西药治疗425例，总有效率治疗组85.9%、对照组72.5%。欧之洋［18］将老年功能性消化不良分两组，治疗组51例予以保和丸，对照组48例予多潘立酮，2周后总有效率治疗组94.12%、对照组56.25%。蔡光先等［19］用四磨汤口服液和模拟吗丁啉片治疗肝脾不和型患者101例，对照组100例用吗丁啉片和模拟四磨汤口服液。结果两组总有效率和胃排空总有效率无差异，但四磨汤口服液改善上腹痛、早饱等优于吗丁啉（P＜0.05）。张震［20］用三九胃泰颗粒治疗，对照组用多潘立酮。结果总有效率及症状缓解两组比较无明显差异，但三九胃泰颗粒更适用于湿热滞胃、脾胃气虚型，且患者生存质量优于对照组（P＜0.05）。

5 针灸推拿治疗

常小荣等［21］针刺足阳明经特定穴（冲阳、足三里、丰隆、梁丘）治疗30例，提插幅度0.3～0.5cm，1min60～90次，4周后上腹饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感总有效率分别为85.72%、78.26%、94.11%、60.00%，明显高于对照组。徐因等［22］用“老十针”（双内关、双足三里、双天枢、上脘、中脘、下脘、气海）合调神穴（百会、印堂、神庭）治疗30例，对照组口服吗丁啉。总有效率治疗组93.62%、对照组78.26%。郭严［23］将110例分为两组，治疗组针刺双侧足三里、内关及中脘穴，结合辨证取穴，对照组予西沙必利，结果两组总有效率比较差异无统计学意义，但不良反应发生率治疗组（5.45%）明显低于对照组（34.55%）。杨家耀等［24］用电针刺激内关、足三里穴治疗30例，2周后，治疗组症状较前明显改善，焦虑、抑郁评分较多潘立酮对照组明显降低（P＜0.05）。张铭铭等［25］用复方当归注射液穴位注射（双侧足三里、双侧天枢、中脘）治疗，对照组用相同穴位毫针针刺。结果总有效率治疗组93.33%、对照组73.33%。刘钺等［26］用温和灸治疗90例脾气虚患者，总有效率87.77%。王士源等［27］用热敏灸治疗28例，对照组用多潘立酮。总有效率治疗组89.3%、对照组82.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。热敏灸能显著升高血浆胃动素水平。徐碧林等［28］用温针灸治疗21例脾胃气虚型患者，选穴足三里、内关、三阴交、中脘。显效13例，无效3例，总有效率85.71%，对照组用莫沙必利，显效7例，无效8例，总有效率61.90%。郝惠秋［29］将80例严重功能性消化不良伴厌食症患儿分两组，治疗组用捏脊和推拿治疗，完成6次捏脊后，再分别推脾经、顺运内八卦、推四横纹。总有效率95.0%。李启科［30］31例用吗丁啉和雷尼替丁加腹部推拿和穴位埋线治疗，对照组单用吗丁啉、雷尼替丁治疗。结果4周后两组总有效率比较差异无统计学意义，但停止治疗2周后症状积分治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。

6 小结

FD是复发率较高的疾病，需要长期追踪才能全面评估临床疗效，而现有文献对复发的观察很少，且缺乏统一的复发标准，仍有待进一步探讨。因此，应加强对长期疗效和复发的追踪，使中医药治疗研究更加完善和客观。

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