王四新

（云南省文山州中医医院，云南 文山 663000）

补中益气汤临床应用体会

王四新

（云南省文山州中医医院，云南 文山 663000）

补中益气汤出自《脾胃论》，功效补中益气，升阳举陷［1］。笔者应用其随症加减治疗多种疾病均取得满意效果，现总结如下。

1 汗 证

董某，女，65岁。近3个月动则汗出，神疲乏力，时感头昏，纳食欠佳，大便溏，小便正常。舌质淡红苔薄白，脉弱。辨为气虚卫外不固。方用补中益气汤加减。药用西洋参10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，黄芪30g，升麻5g，柴胡10g，南沙参15g，浮小麦15g，煅牡蛎15g，防风10g，甘草10g。水煎服，日3次，每日1剂，连服5剂。二诊症状减轻，汗出减少。上方去西洋参，加党参20g，服5剂而愈。

按：自汗、盗汗是由于阴阳、气血失调、偏虚，腠理不固，汗液外泄失常所致。《临证指南医案·汗》曰：“阳虚自汗，治宜补气以固外，阴虚盗汗，治当补阴以营内。”患者因年过花甲，阳气亏虚，卫外不固，汗液外泄所致，因此用益气固表之法敛汗而收效。

2 心 悸

陈某，女，26岁。近半年来出现阵发性心慌，少气懒言，喜太息，纳食少，夜寐欠佳，二便正常，舌质淡苔薄白，脉细弱。心电图示窦性心律，偶发房早。辨为气阴两虚，方用补中益气汤合参脉饮加减。药用西洋参10g，白术10g，当归10g，炙黄芪30g，陈皮10g，炙升麻10g，麦冬20g，枳壳10g，五味子10g，丹参10g，炙甘草10g。水煎服，每日1剂，连服4剂。二诊，心慌、头昏明显减轻，饮食增加，舌质淡苔薄白，脉细弱。上方再服3剂后无明显心慌，不太息。上方去升麻、加茯苓15g，再服4剂，随访2个月后无心慌发作。

按：《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满於血病》云：“寸口脉，动而弱，动则为惊，弱则为悸。”从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因，必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本病。《伤寒明理论·悸》说：“其气虚者，由阴气内弱，心下空虚，正气内动而悸也。”［2］因气阴两虚所致，故用补中益气汤合参脉饮加减治疗取效。

3 眩 晕

刘某，男，46岁。1个月前因腹泻治愈后出现头昏，神疲乏力，口淡无味，时感胸闷无胸痛，纳少，眠可，二便调，舌质淡苔薄白，脉弱无力。辨为气虚不能上荣，脑窍失养。方用补中益气汤加减。药用党参20g，白术10g，当归10g，炙黄芪30g，升麻5g，柴胡10g，熟地15g，白芍15g，茯苓15g，砂仁10g，陈皮10g，建曲15g，鸡内金10g。水煎服，每日1剂，连服5剂后头昏减轻，上方再服5剂而愈。

按：《灵枢·口问》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《景岳全书·眩运》曰：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二。”强调了无虚不能作眩，治疗“当以治虚为主。”［2］以气虚为主，故用补中益气汤治疗收效。

4 头 痛

张某，女，47岁。近半年来无明显原因出现头昏痛，无恶心呕吐，以下蹲起立时为甚，纳食可，夜寐可，二便正常，舌质淡边有齿印、苔薄白，脉细。头颅CT检查未见异常，无高血压等慢性病史。辨为气虚头痛。方用补中益气汤加减。药用党参20g，白术10g，当归10g，炙黄芪30g，升麻10g，柴胡10g，熟地20g，陈皮10g，白芍15g，蔓荆子10g，白芷10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，连服4剂后头痛减轻，上方再服8剂而愈。

按：《张氏医通·头痛》谓：“烦劳则头痛，此阳虚不能上升，补中益气加蔓荆子。”《东垣十书》将头痛分为内伤头痛、外伤头痛，根据症状和病因的不同分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等［2］。因气虚不能上荣脑髓，故用补中益气汤治疗补气升阳取效。

5 总 结

补中益气汤方中黄芪补气为君，人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功。陈皮理气，当归补血，均为佐药。升麻、柴胡升举下陷清阳，为使药。诸药合用，共奏补气健脾、升提下陷阳气之功［1］。为气虚所致病证，用补中益气汤加减可收效。

［参考资料］

［1］ 许济群．方剂学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985．

［2］ 张伯臾．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985．

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1004-2814（2017）01-0084-02

2016-08-30