河南省漯河市第三人民医院（462000）李小艳

近些年来，小儿烧伤发生率呈逐年上升态势，因小儿各个系统脏器功能还未完全发挥，免疫系统发育不成熟，对液体丢失具有较差耐受性，抵抗力低，全身反应重，代偿能力差，当烧伤后，患儿电解质丢失及大量血浆渗出，促使小儿烧伤治疗难度大、复杂切伤情严重，具有较高的死亡率[1]。本次研究通过对2014年3月～2016年3月在我院收治的421例烧伤患儿的临床资料进行回顾分析，现对具体护理情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2014年3月～2016年3月在我院收治的421例烧伤患儿，其中男患儿280例，女141例，年龄区间为5个月～6岁，平均（4.3±2.1）岁。伤后住院时间区间1h～7d，平均为（4.7±1.8）d。

1.2 烧伤原因 酸碱烧伤为17例，火焰烧伤84例，烫伤280例，电烧伤40例。

1.3 诊断标准 依据三度四分法，面积判断则依据新九分法。烧伤面积区间为5%～75%TBSA，平均为（16.4±5.3）。其中＞30%TBSA为77例，20%～30%为44例，10%～20%为44例，＜10%为124例。

1.4 早期创面处理 大多数创面予以包扎，少数患儿创面用湿润烧伤膏，面部暴露创面用磺胺嘧啶银霜。

2 结果

2.1 烧伤后休克 本组患儿中73例出现烧伤后休克。伤后休克发生最长时间为72h，最短4h。其中休克期不平稳39例，即休克伴随有无尿或少尿状况。死亡3例。

2.2 全身感染发生时间 本组患儿50例患儿休克期并发有全身感染，29例于伤后3～7d发生，15例伤后8～15d发生，6例16～30d发生。体征：均存有腹胀及肢端发凉状况，其中创面坏死组织下陷及变干6例，有异味17例，创面周围红肿27例。

3 不同烧伤程度的护理体会

3.1 小儿轻度烧伤的护理

3.2.1 基础护理 做好口腔护理，预防口腔感染。针对面部烧伤患儿，需做好体位、皮肤及眼睛的护理。保持床单位的干净与清洁，保持肢体处于功能位。病房内采用含氯消毒液擦拭地面、桌、床及门等，3次/d，每天定时通风，禁止通风与消毒同时进行，控制探视人员，预防交叉感染。

3.2.2 创面护理 用生理盐水清洗创面之后，把坏死组织及异物清除，定时外用烧伤膏，能够实现疼痛刺激的减轻，减少休克诱发因素。大水疱低位引流，保留疱皮。换药4～6h/次，渗出严重时，可定为3～4h/次。每次换药前，需对创面渗出物彻底清除。针对躯干部及面部，则最好选用暴露疗法，可采用烤灯照射以作辅助，保持创面处于干燥状态。针对四肢则选用包扎疗法，采用垫付球进行清创处理，松紧要适当，将趾端暴露出来，选用包扎疗法的患儿，需防止出现辅料脱落情况，保持辅料处于清洁状态，并对患肢渗出情况及血液循环状况进行观察。

3.2.3 补液 因疼痛刺激，患儿会出现控制等心理，造成食欲下降，进而对营养摄入造成影响，因此，需对其给予适当的营养支持与补液[2]。对患儿尿量进行观察，儿童尿量要求＞20ml/h，婴幼儿需＞10ml/h，若少于此量，需加速补液。补液方法：首个24h，前8h输入总量的1/2，总量的后1/2在后16h完成输入，均匀交替的输入水分、电解质及胶体。第二个24h，蛋白质与胶体的输入量各减半，水分不变。另鼓励患儿多摄入一些富含膳食纤维、维生素、能量及蛋白质的食物。烧伤初期可给予易消化的流质食物，少量多餐。受伤当天可适当饮浓度为0.50%的糖盐水（适量白糖+凉白开水1/2/+生理盐水1/2），小于1岁患儿，可改为1～2汤匙/次。

3.2.4 保暖 烧伤会导致大量体液外渗，造成血容量不足，血液浓缩，大量热量丧失，微循环变差，因此，需进行保暖处理，夏季室温控制在25～28℃，冬季维持在28～30℃，病房湿度控制在45%～65%。

3.3 小儿中度烧伤护理

3.3.1 补液护理 待患儿入院后，对其烧伤面积进行初步估算，面积大于10%则定为中度烧伤，患儿初来院时，均会存有不同程度休克表现，对此，尽快构建2条静脉通道，保证输液通畅。针对较难静脉穿刺的患儿，需立即试试深静脉穿刺置管操作，保证有效、及时地液体复苏，在选择穿刺部位时，需远离创面，在静脉置管时，需牢靠固定，可依据实际需要，酌情采用夹板固定。烧伤后6～8h乃是生理变化及机体病理改变的活跃时期，此阶段的补液量，需依据患儿烧伤面积及体重进行计算，且依据临床情况，对液量及补液速度随时调整，补液需做到先快后慢，胶体、电解质与水分要交替均匀的输入，依据患儿休克监测指标所存在的变化，及时对其作出调整，避免出现输液过快、过多，而引起充血性心力衰竭、脑水肿及肺水肿状况[3]。

3.3.2 常规监护项目的变化 呼吸：保持通畅的呼吸道，持续吸入氧气，特别是存在面颈部烧伤的患儿，起初如果肿胀明显，则会对气管造成压迫，造成呼吸困难，必要时，可事实气管切开操作。神志：细致观察患儿精神状态，是否存在意识障碍，如果患儿出现反常的安静、表情淡漠、逐渐转为入睡及精神烦躁或萎靡，则为早期休克的表现，需及时做好治疗与护理措施。心率、血压及末梢循环：定时监测患儿的血压、呼吸机心率1次，并对心率进行观察，应＜140次/min。对哭闹、高热及疼痛引起脉搏快与补液量不足所造成的脉搏快进行有效区分，对输液速度进行调整。如若心率维持在160～200次/min，心音遥远且弱，血压出现降低状况，脉压差＜2.66KPa，口唇苍白、肢端湿冷及脉细而弱乃是休克的早期表现，可口服烧伤饮料，少量多次，不可大量饮用白开水。

3.3.3 镇静止痛 小儿疼痛比较敏感，当哭闹时，则会造成氧消耗量的增加，会加重休克，而血管痉挛，则会对补液量造成影响，躯体扭动时，则会对创面造成损伤及污染，因此，可依据患儿体重，对其适当给予氯丙嗪肌内、苯巴比妥及安定等镇静止痛药物十分必要。

3.4 重度烧伤的护理

3.4.1 临床观察 ①神志观察。小儿烧伤之后因疼痛严重哭闹，需鉴别于休克期的烦躁不安，嗜睡或安静入睡则需于运用镇静剂相区分。小儿休克期的精神状态变化多数均呈现出烦躁不安，但年龄不同，则表现存有差异，如小于1岁患儿，精神萎靡及嗜睡为期主要表现；大于1岁患儿，则躁动不安、反常安静或兴奋多语为其主要表现。②尿量观察。尿量乃是对血容量予以判断的较为敏感而又重要的指征，可对休克的严重程度予以反映，乃是休克期进行观察的重点内容与指标。小儿连续每小时尿量如若低于1ml/kg，则可断定为少尿。烧伤患儿在未使用利尿剂状况下，婴幼儿每小时尿量需保持在10ml，而儿童则维持在20ml[2]。如若小于此限值，则可断定为补液量不足；如若超过此限值，可提示为单位时间内输液量偏多或补液过量，需要将输液速度减慢。③皮肤与生命体征。观察生命体征主要包含有血压、呼吸、脉搏及体温等。小儿烧伤之后，通常出现脉搏细而又快状况，可达185～210次/分，而呼吸则可大于60次/分，或出现心律不整状况；血压下降，脉压低于3.33KPa，严重者可听心音变钝，心率明显变慢；面色僵滞而又苍白，指及口唇出现显著性发绀，肢端发凉，毛细血管充盈反应存明显迟缓，正常皮肤呈现出花斑状。休克期烦躁不安及尿量减少乃是其主要表现，而呼吸机心率则仅可作为参考。由于苦恼时呼吸机心率具有极大变化范围，因此，需对变化规律进行连续观察。④大便及呕吐物观察。休克期除对患儿生命体征随时监测之外，还需对是否存有黑便及呕吐物颜色进行观察，烧伤早期具有较重反应，上呼吸道相应应急反应同样比较重，大便呈现为黑色，排除饮食因素影响外，需及时取样送检。采用奥美拉挫或西咪替丁行静脉滴注，以此对应激性消化道出血予以预防。高热护理：通常因为创面感染、创面包扎过厚、坏死组织的毒素吸收、输液输血反应及环境温度过高等。小儿高热易造成惊厥，需对此进行严密观察，且遵循医嘱，采用退热震惊药物且与物理降温相结合方法治疗。

3.4.2 吸氧并保持呼吸道畅通 因小儿具有较高代谢率，耗氧多，但具有较小的肺功能代偿潜力，容易出现缺氧状况，另外，还具有较差的缺氧耐受性，至此，在患儿复苏过程中，需运用面罩式维持低流量供氧气操作。在实施隔离期间内，需谢绝探视，适当限制室内的工作人员，医护人员入室内，需佩戴帽子及口罩，换清洁鞋，穿隔离衣。定时通风，保持室内空气流通。病房需紫外线消毒空气，2次/d，用消毒液擦拭地面及床桌旁，病床上锁，接触到物品均为需消毒用品，如若潮湿或污染后，需及时更换。

3.4.3 保持静脉输液流畅 小儿穿刺存有一定难度，可选用穿刺部位夹板固定或留置针，防止因躁动及哭闹而出现针尖脱落状况，避免耽误抢救的迅速开展，依据小儿心率变化及尿量，将液体速度及总量施加控制，防止血容量过量或不足而引起或加重脑水肿状况发生。

3.4.4 创面护理 尽可能减少休克因素，减轻疼痛刺激。患儿进至隔离病房之后，需对室温进行调节，使之维持在30～32℃，湿度为保持在45～55%，约束四肢，注意保暖，保持患儿舒适体位，创面需保持干燥、清洁，强化耳鼻眼及口腔的护理工作，针对环形创面，则需避免出现受压过久状况，防止加重病情，每间隔2～4h，便需翻身1次，创面及时换药[4]。

3.4.5 感染护理 感染乃是造成创面难以愈合的首要障碍，且可并发高热，进而引发惊厥状况，对患儿生命造成严重威胁，小儿伤后具有较差的治疗配合性，且保护创面难度大，容易发生感染，进而延长治愈时间，至此，需在治疗全程中始终贯穿感染的预防，应依据患儿病情状况，尽早采用广谱抗生素予以治疗，切实执行无菌操作，强化创面的换药工作，对患儿分泌物、呕吐物、便及尿污染的敷料，需及时更换。