齐文哲

踝臂指数与动脉硬化性疾病的相关性研究进展

齐文哲

近年来，踝臂指数作为无创、简单易行的检查动脉硬化的手段被广泛应用于临床，其与大动脉硬化程度密切相关。国内外研究显示，踝臂指数能够有效监测下肢外周血管疾病、心血管疾病以及脑血管疾病的发生及病变程度，并对其复发有一定的预测作用，这对于筛查、评估以及早期诊断动脉硬化性疾病，更好地防止和延缓疾病的发生发展具有重要意义。故重点就踝臂指数在动脉硬化性疾病应用中的研究进展进行综述。

踝臂指数；动脉硬化；外周动脉疾病；冠心病；缺血性脑卒中

动脉硬化性疾病 （arteriosclerosis disease，AS）是以动脉壁增厚、增硬、弹性减弱为特征的疾病。其发病机制主要是由于动脉内膜机械性损伤、血脂过高、脂肪代谢障碍等原因，造成血脂易于沉积于动脉壁，进一步形成脂肪斑块，从而导致动脉硬化的发生。AS是全身性的、系统性的疾病，常累及外周动脉、冠状动脉以及脑动脉等，依据硬化血管部位的不同，其症状和疾病不尽相同。正是由于动脉硬化性疾病对人们身体健康的威胁，因此，如果能够通过有效手段对动脉硬化性疾病进行早期筛查、预测、评估及诊断，将有利于提早干预。

近年来，关于动脉硬化病变的诊断技术迅速发展，常用技术主要有颈动脉超声、颈动脉内中膜厚度、血管数字减影成像（digital subtraction angiography，DSA）、动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index，AASI）、脉冲波传导速度（pulse wave velocity，PWV）、 踝臂指数 （ankle-brachial index，ABI）等。其中，踝臂指数作为一项无创、简单、易行的检测动脉硬化的手段被广泛应用于临床以及护理工作中。该文将主要就踝臂指数在动脉硬化性疾病临床应用方面的研究进展进行综述。

1 踝臂指数概述

踝臂指数是一侧踝部动脉收缩压与同侧上臂肱动脉收缩压的最高值之比，其所依据的是：动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的下降水平与动脉血管的狭窄严重程度成正相关。临床上，测量踝臂指数通常采用动脉硬化检测仪，具体步骤为：受测者于测量前充分放松休息5~10 min；随后，受测者采用去枕平卧位，双手手心均向上，分别置于身体两旁，暴露需测量部位；四肢袖带分别绑于上臂及下肢脚踝部，注意上臂袖带气囊标志处需对准肱动脉，袖带下缘则要距肘窝约2~3 cm，而下肢袖带气囊标志处应放置于下肢内侧，袖带下缘距离内踝约1~2 cm；绑定四肢袖带后，同步测量四肢血压，所得踝部动脉收缩压与上臂收缩压最高值的比值即为ABI。踝臂指数与各大动脉硬化程度关系紧密，其可有效反馈全身动脉的硬化水平，根据2016年美国心脏协会 （AHA） 的诊断标准［1］：1.0＜ABI≤1.4 时，为正常值范围；0.9≤ABI≤0.99 时，属于临界异常状态；ABI＜0.9时，可诊断为外周动脉疾病；ABI＞1.4时，可判断为动脉收缩不良。

据文献报道，年龄、性别、糖尿病、高血压和高脂血症等因素和踝臂指数关系密切，是踝臂指数的主要影响因素［2，3］。 而 ABI的绝大部分影响因素同时也是动脉硬化性疾病的危险因素，这就从一个侧面表明踝臂指数与动脉硬化性疾病的密切关系以及对其的预测价值。

2 踝臂指数与下肢外周动脉疾病

下肢外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是除心脑血管以外的其他动脉的闭塞性疾病，其主要病理过程即是动脉粥样硬化。踝臂指数是最早应用于临床筛选和诊断PAD的检测指标［4］。据文献显示［5］，以 ABI＜0.9 作为 PAD 诊断标准，其诊断中度以上PAD的特异度为100%，敏感度为97%。此外，另一项研究［6］显示，在以多普勒超声检查为参照标准时，ABI诊断PAD的敏感性为66.7%，特异性为96.8%，然而，若考虑到钙化腿以及测量振动性所致的“错误”时，ABI诊断PAD的敏感性达87%，特异性91%。因此，ABI被认为是检测PAD的金标准。此外，ABI在下肢动脉粥样硬化等下肢动脉病变中同样具备诊断及预测价值。厉婷等［7］报道，当选取ABI=1.0作为诊断下肢动脉中度狭窄与重度狭窄+闭塞的最佳分界点时，ABI诊断的特异性达到94.4%，敏感性为70.7%，表示ABI可作为检测下肢动脉狭窄，尤其是区分中度及重度狭窄和闭塞的指标；孙树申等［8］通过比较不同程度2型糖尿病下肢动脉病变患者的踝臂指数，发现ABI对2型糖尿病下肢动脉的病变程度具有良好的预测作用，当ABI＜0.91时，下肢动脉可能伴有轻度缺血，当ABI＜0.58时，下肢动脉可能为中度缺血，当ABI＜0.44时，下肢动脉则有重度缺血的可能。除以上作用，ABI仍可有效监测患者下肢动脉重建后的血流动力学［9］。因此，ABI不但可用于诊断下肢外周动脉疾病，也可作为下肢硬化、缺血等疾病严重程度的预测指标。

3 踝臂指数与心血管疾病

大量文献表明，ABI是心血管疾病发生以及病死的独立预测因子［10］。美国动脉粥样硬化预防会议指出，ABI的异常对冠状动脉的病变有很好的诊断意义，且特异性较高。 Doobay 等［11］指出，ABI预测冠心病的特异性达92.7%。Lee等的流行病学研究［12］显示，异常的ABI值和冠状动脉疾病的发生有明显相关性。另外，ABI指数对冠状动脉病变严重程度有重要的预测意义，冠状动脉的狭窄程度与ABI呈负性相关［13］。 有研究报道［14］，在患有动脉粥样硬化的高危人群中，ABI可反映出三支或者左主干冠状动脉狭窄的病变程度。de Oliveira等［15］研究也指出，ABI＜0.9的患者冠状动脉左前降支狭窄≥50%，异常的ABI指数是左前降支狭窄≥50%的独立预测因子。ABI是冠状动脉狭窄病变及病变程度的良好预测因子，应用踝臂指筛选检查冠心病患者，有利于及时发现和早期治疗。此外，亦有研究显示［16］，高血压与颈动脉粥样硬化的病变程度关系密切，而ABI与颈动脉粥样硬化的病变程度呈负相关，将ABI用于高血压患者颈动脉粥样硬化病变的检测同样具有重要价值。

4 踝臂指数与脑血管疾病

颅内动脉硬化病变与缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）等脑血管疾病的发生显著相关，大量循证医学研究［17-19］指出，ABI被广泛应用于颅内动脉粥样硬化的评估，是IS发生的独立危险因子。Hyung-Suk 等［20］研究发表明，在 IS 患者中，ABI是有效经济的检测指标，其和颅外大动脉疾病密切相关。Matsushima研究［21］显示，ABI不仅与IS的发生相关，更能够作为预测IS预后的有效判断指标，当IS患者 ABI＜0.9时，预后不佳，当 IS患者 ABI≥0.9，且臂踝脉搏波传导速度 （brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）>1870 cm/s时，预后不佳。此外，ABI对颅内动脉粥样硬化的严重程度也具有预测意义。 据文献报道［22，23］，中度以及重度脑动脉狭窄组患者ABI指数显著下降，而不同ABI对重度狭窄程度的预测敏感性和特异性亦有所不同，当ABI≤0.9时，其特异性为 84.6%。与此同时，大量研究证明［24，25］，ABI同时也是缺血性脑卒中复发的强预测指标，ABI＜0.9是脑卒中复发的独立危险因素。由此可见，ABI是缺血性脑卒中的独立预测因子，通过检测ABI可有效评估颅内动脉粥样硬化病变及病变严重程度，并对脑卒中的复发同样具有预测意义。

5 踝臂指数在临床工作中的指导作用

例如，ABI≥0.9 时，关注血糖、血压、血脂；0.5≤ABI＜0.9时，劝患者戒烟，控制血脂、血糖、血压在目标范围，每6个月检测1次；ABI＜0.5时，嘱患者禁烟，严格控制血脂、血糖、血压，每1个月检测1次，按摩患侧，促进血液循环，尝试定期做高压氧治疗等；研究表明［26，27］，在临床下肢外周动脉疾病的护理中，根据患者ABI值，有策略及针对性地实施专科护理，可有利于改善患者临床疗效；依据糖尿病患者的ABI数值，应用相应的专科护理方案，对糖尿病足的预防同样具有重要价值。

综上所述，作为一项无创、简单的检测技术，ABI具有较好的应用价值，其可评估全身动脉硬化及病变程度，利用ABI能够有效监测PAD、心血管疾病以及脑血管疾病的发生及病变程度，并对其复发有一定的预测作用，这对于筛查、预测、评估以及早期诊断动脉硬化性疾病，更好地防止和延缓疾病的发生发展具有重要意义。

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Research progress on ankle-brachial indexes clinically used in arteriosclerosis diseases QI Wen-zhe.

No.1 Cadre Dept.，（The former） General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

In recent years，ankle-brachial index has been widely used in clinical practice as a noninvasive and simple method for detecting atherosclerosis.It is closely related to the severity of atherosclerosis.The researches have shown that ankle-brachial index can monitor the peripheral arterial disease，cardiovascular disease and cerebrovascular disease，as well as the severity of these diseases，and is a predictor of recurrence，which for screening，predicting，evaluating and early diagnosing atherosclerotic diseases，betterpreventing has the vital significance and postpone the progression of disease.This paper focus on research progress on clinical and nursing usefulness of ankle-brachial index in arteriosclerosis disease.

Ankle-brachial index；Arteriosclerosis；Peripheral arterial disease；Coronary heart disease；Ischemic stroke

R543.5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.038

250031山东济南，原济南军区总医院干部一科（齐文哲）

［2017－05－22 收稿，2017－06－20 修回］ ［本文编辑：韩仲琪］