王亭皓，王华民，纪向辉，范智勇，王世海

骨科下肢手术患者行血管超声检查及检测D－二聚体诊断DVT的比较研究

王亭皓，王华民，纪向辉，范智勇，王世海

下肢静脉血栓；血管超声检查；D二聚体

下肢深静脉血栓 （deep vein thrombosis，DVT）是创伤骨科下肢手术最常见的并发症之一，DVT在创伤骨科手术患者中不容忽视，笔者就所在医院连续2年对全部骨科下肢手术患者行下肢血管超声检查及D二聚体［1］诊断下肢深静脉血栓进行比较，为DVT的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2015年12月，笔者所在医院关节、创伤两科室共收治下肢手术患者1842例。其中关节外科：全髋关节置换、股骨头置换、膝关节置换、交叉韧带重建、膝关节半月板损伤共906例。创伤外科：骨盆骨折合并下肢骨折、下肢骨折、足踝骨折共936例。其中男1157例，女685例；年龄 15～96 岁，平均（58．2±21．4）岁。

1.2 检查方法 入院患者第2天清晨空腹抽静脉血测D二聚体浓度，患者入院进行相应骨折对症治疗，拟行下肢手术患者术前1～2 d行下肢静脉血管彩色多普勒超声检查。将患者连床一起推入彩超室，嘱其稍作忍耐并将痛疼部位安排到最后检查。D二聚体检测应用乳胶增强浓度试验定量检测人血浆中的交联纤维蛋白降解产物（美国 Dade Behring公司提供的试剂盒）应用Sysmex CA 21500全自动凝血仪，D二聚体正常范围为0～1 μg/ml。下肢彩色多普勒超声采用飞利浦 IE33超声诊断仪。

1.3 诊断标准 下肢彩色多普勒超声提示：左下肢动脉及静脉超声未见明显异常为诊断下肢无深静脉血栓标准。D二聚体正常值为0～1 μg/ml，大于正常值为诊断标准。

2 结果

2.1 下肢血管彩色多普勒超声检查DVT发生率1842例手术患者全部术前1～2 d行下肢血管超声检查有108例证实有DVT，DVT发生率5．8%。经下肢彩超证实血栓，采取如下措施，转入介入科放置腔静脉临时或者永久性滤网后再行关节、创伤手术治疗。放置临时滤网患者手术后2～3周局麻下取出滤网，不同意放置腔静脉滤网者，行溶栓治疗，溶栓3～7 d，再复查下肢血管彩超，直至下肢血管未发现血栓为止。

2.2 血浆D二聚体变化及DVT发生率 1842例手术患者全部检测D二聚体。（1）D二聚体大于正常值1357例，同时行血管彩超证实有DVT者99例，发生率 7．3%。假阳性 1258例，假阳性率 75．9%。（2）D二聚体处于正常值485例，其中经血管彩超证实DVT者9例，发生率1．8%。

2.3 血管彩超、D二聚体与DVT之间的关系 （1）血管彩超诊断DVT准确率为100%，假阳性率为0。（2）D二聚体大于正常值诊断DVT准确率为7．3%，假阳性例数为1258例，假阳性率为92．7%。（3）D二聚体处于正常值诊断DVT准确率为1．8%。

3 讨论

DVT多累及下肢，若未及时治疗，血栓向近端发展，围手术期血栓脱落可导致肺栓塞发生［2］。笔者所在医院前期重视D二聚体检测，对D二聚体大于正常值患者高度关注，对疑有血栓倾向者再行下肢血管彩超检查，未重视D二聚体处于正常值的患者，2013年以前，每年关节及创伤两科室发生围手术期肺栓塞死亡1～3例，造成医疗纠纷或赔款。近两年，为避免上述情况发生笔者所在医院对每一例术前患者行下肢血管彩超检查，2013年—2015年12月，通过对1842例患者下肢血管超声检查诊断DVT 108例，发生率为5.8%。通过术前腔静脉放置滤网或者术前溶栓治疗，杜绝术中及术后发生肺栓塞。事实证明，通过术前对每一例患者行下肢血管超声检查，有效预防肺栓塞发生，2年来无一例患者术中或者术后发生肺栓塞。目前笔者所在医院将下肢血管彩超作为诊断下肢DVT的首选方法。并将关节创伤下肢手术患者的血管彩超检查作为一项强制制度。

D二聚体是反映患者体内有无血栓形成的特异性指标［3］，创伤骨折由于血管内膜损伤，凝血及纤溶系统被激活，D二聚体增高，该组1842例患者增高1357例 （73.7%），处于正常值上限以上的发生DVT为7.3%，但D二聚体在正常值范围之内的患者通过血管彩超证实DVT发生9例，发生率为1.8%，说明长期处于卧床的高龄患者，特别是全髋关节置换或股骨头置换患者，并非因创伤引起高凝状态，而是入院前已有陈旧性下肢静脉血栓，因此不能忽视D二聚体处于非正常值范围的患者。

笔者建议，骨科关节创伤下肢手术患者应将术前1～2 d行下肢血管彩超应作为一项制度。如此可以显著降低麻醉手术期突发肺栓塞风险，对保障患者生命，提高医疗技术，降低医疗纠纷有重要作用。

［1］张春荣.D-二聚体的检测及其临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1440-1442.

［2］曹炳芳，张先龙，眭述平，等.肢体创伤后人体凝血状态变化的研究［J］. 中华创伤杂志.2000，16（9）：556-558.

［3］徐升强.D-二聚体检测对骨创伤及术后形成深静脉血栓的临床应用价值［J］. 中国实验诊断学，2011，15（1）：156-157.

R654．4

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．017

453000河南新乡，解放军371医院全军关节创伤中心（王亭皓，王华民，纪向辉，范智勇，王世海）

［2017－02－15 收稿，2017－03－12 修回］ ［本文编辑：宋 敏］