陈玉莲，吴丹纯，黄雪琨

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的观察与护理

陈玉莲，吴丹纯，黄雪琨

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的探讨舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗变应性鼻炎（AR）不良反应的观察及护理要点。方法 选取156例粉尘螨致AR患者进行舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗，同时在治疗期间进行随访观察和护理干预。结果 156例患者经过至少2年的治疗后，鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞症状及鼻部体征均有明显改善，脱敏治疗过程中未出现严重不良反应。结论 舌下脱敏治疗AR是一种有效且安全性更高的治疗方法，积极的护理干预对提高患者的依从性及保证治疗效果起到关键作用。

变应性鼻炎；舌下脱敏；护理

变应性鼻炎（AR）是体外环境中的过敏原作用于特应性个体后出现IgE介导的鼻腔黏膜Th2免疫反应占优的过敏性炎症[1]。特异性免疫治疗（SIT）被认为是唯一可能改变变应性疾病自然进程的治疗方法[2]。SIT主要包括皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT）。临床研究已证实舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗粉尘螨致敏的AR是安全和有效的[3]。现将我科156例变应性鼻炎患者进行舌下脱敏治疗的观察与护理干预报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年10月在我院门诊诊断为尘螨过敏并进行舌下脱敏治疗至少2年的变应性鼻炎患者156例为研究对象，其中男102例，女54例，年龄6～49岁，平均年龄27.5岁。临床诊断符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科鼻科学组AR诊断和治疗指南（2009，武夷山）[4]，经粉尘螨变应原皮肤点刺试验均为阳性，且症状评分为中重度。

1.2 方法

1.2.1 查找变应原

皮肤点刺试验：由丹麦爱尔开-阿贝优公司提供的点刺试验液，并以组胺作为阳性对照，以生理盐水作为阴性对照。患者试验前1周禁止服用含有抗组胺成分的药物（息斯敏必须6周前停服），试验前1天不使用全身性皮质激素，并避免在点刺试验部位使用皮质激素油膏。试验是将含有少量过敏原的液体滴在患者前臂掌侧，再用点刺针垂直刺入皮肤表层，须避开静脉血管，防止出血。15～20 min观察试验结果，以过敏原风团和红斑的直径/组胺直径值（皮肤值数SI）判断点刺结果。SI=0为阴性，0＜SI＜0.5为（+），0.5≤SI＜1.0为（++），1.0≤SI＜2.0为（+++），SI≥2.0为（++++）。

1.2.2 舌下脱敏治疗方法

采用粉尘螨脱敏疫苗（浙江我武生物有限公司）。粉尘螨滴剂分为1～5号（总蛋白浓度分别为1、10、100、333、1000 ug/mL）。第1～3周为剂量递增期，第1周用1号，第2周用2号，第3周用3号，每周7天使用剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴；1～13岁患者从第4周开始至疗程结束使用4号，1次/d，3滴/次；14岁及以上患者4号用2周，2周后用5号至疗程结束，1次/d，2滴/次。用法是将药液滴于舌下，含1～3 min后吞咽，最好是早饭前或睡前1 h，服用10 min后再正常饮水或进食。治疗时长至少2年，治疗时间越长疗效越巩固。

1.2.3 结果

本组患者坚持2～3年规范化的舌下脱敏治疗后，喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状明显减轻，用药量减少，鼻炎发作次数减少及患者生活质量得到明显改善。在脱敏治疗过程中有3例出现皮疹，2例出现胃肠道不适（恶心、腹痛），1例出现舌下粘膜溃疡，1例出现轻微哮喘，上述不良反应经对症用药后缓解。在所有接受SLIT的患者均未出现过敏性休克等严重过敏反应。

2 护 理

2.1 一般护理

建立脱敏治疗档案，询问病史并填写患者个人资料﹑档案手册，包括用药情况﹑不良反应记录卡﹑每次随诊记录及医护人员联系电话。叮嘱患者每次来院复诊及取药均需带上档案手册。

2.2 心理干预

脱敏治疗时间长，患者容易产生紧张、焦虑、急于求成、盲目乐观及悲观失望等负性心理。医护人员要向患者说明初始阶段可能症状改善不明显或有可能出现加重现象，告知在脱敏过程中如果接触了大量过敏原，可能会出现轻度症状反复，但排除了诱发因素或对症治疗后即可好转，以免使患者怀疑治疗效果，产生悲观失望的心理导致半途而废。医护人员应细心耐心听取患者的主诉，并定期开展变态反应性疾病的健康宣教课，让患者之间互相交流，并请疗效好的患者介绍其治疗经历及体会，及时解除患者的顾虑，减轻其心理负担，增强其坚持脱敏治疗的信心。

2.3 认知干预

认真耐心地向患者及其家属讲解舌下脱敏疫苗的用法及用量，可能出现的不良反应及注意事项。告知患者及家属如果出现全身性皮疹﹑明显的眼结膜充血、水肿及瘙痒﹑持续频繁干咳﹑哮喘发作﹑上呼吸道感染﹑发热等症状，需暂停滴用疫苗，并到医院就诊，待症状消退后再继续使用，并且调整剂量。停止使用疫苗超过4周者，一般需重新开始脱敏。有哮喘病史的患者建议常备开瑞坦及吸入性支气管扩张剂。在使用疫苗过程中，如果哮喘发作，立即口服开瑞坦并吸入支气管扩张剂，同时即刻到医院就诊。

2.4 加强健康教育

告知患者在脱敏过程中仍然需要积极避免过敏原，措施包括寝具不使用羊毛毯，床上用品勤换洗、曝晒，2周1次；不使用地毯，不存放旧报纸及杂志在寝室；不将毛绒玩具摆放在床上；勿让宠物进入卧室；开空调期间应经常清洗过滤网；打扫卫生时戴上口罩或请人代劳；避免接触厨房油烟﹑香烟的烟雾﹑杀虫剂﹑化学剂等易引发过敏反应的刺激物。

3 讨 论

近年来，变应性鼻炎的患病率呈迅速上升趋势。我国中心城市的AR患病率为8.7%～24.1%，严重影响患者的健康与生活质量，同时也造成医疗和社会经济的负担[5]。单纯的药物治疗只是对症治疗，而免疫治疗可以减少症状，减少用药，其效果可一直维持到治疗后数年。SLIT是一种更安全、有效和简便的治疗方法，患者在家中可自行服用，但是起效慢（大多数2～6个月起效），治疗周期长，可能出现不良反应，医护人员需要与患者建立良好的关系，积极沟通，通过对患者的行为干预、及时的心理疏导以及免疫治疗知识的宣教与指导，尤其是指导患者出现不良反应时的应对措施，使患者在自行服用疫苗时即使出现不良反应也能够从容应对，增强患者治疗信心，从而提高其依从性，以此保证治疗效果。

[1] 张 罗,王成硕,王向东.过敏性鼻炎诊治进展[J].中国实用内科杂志,2012,32(2):86-88.

[2] Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J]. J Allergy clin Immunol,2001,108:147-334.

[3] 王忠喜,李文静.舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎临床疗效观察[J].中国医院药学杂志,2008,28(18):1573-1575.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009,武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44:977-978.

[5] Zhang L,Han D, Huang D, et al. Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china[J]. International Arch Allergy Immunol,2009,149(1):47-57.

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ISSN.2096-2479.2017.41.146.02

本文编辑：张 钰