丁桂容

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

新生儿低血糖原因分析及护理措施

丁桂容

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

目的分析引起新生儿低血糖的原因及采取相应护理干预的临床效果。方法 选取我院2014年9月～2016年9月收治的新生儿低血糖患儿23例的临床资料进行回顾性分析。结果 新生儿低血糖的临床表现多样化，新生儿和产母是发生低血糖的原因。结论 早发现、早治疗、早护理是控制新生儿低血糖、防止脑损害的有效方法。

新生儿低血糖；原因分析；护理措施

新生儿低血糖是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度，常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿，在新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症中多见。严重的低血糖持续或反复发作可引起脑组织的损害，甚至造成永久性的损伤[1]。所以，能够尽早发现新生儿低血糖并且能够及时的治疗就显得尤其重要。本文选取我院2014年9月～2016年9月收治的新生儿低血糖患儿23例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2016年9月收治的23例新生儿低血糖患儿，其中足月新生儿9例，早产儿14例；体重＜4000 g 8例，＞4000 g 15例；剖宫产15例，顺产8例；母亲在孕期患有妊合并娠糖尿病10例，合并妊高症5例，无合并症8例。患儿均有不同症状及程度的临床表现，如反应低下、多汗、苍白、陈发性发绀、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等。

1.2 诊断标准

患儿入院时均立即采集静脉血测定血糖。按照王慕逖编撰的《儿科学》诊断标准[2]，低体重儿出生3天内血糖＜1.1 mmol/L，7天后血糖＜2.2 mmol/L，足月儿出生3天内血糖＜1.7 mmol/L，3天后血糖＜2.2 mmol/L，即可诊断为低血糖。

2 原因分析

2.1 新生儿原因

2.1.1 暂时性低血糖

（1）葡萄糖储存不足。主要见于：①早产儿和小于胎龄儿。肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少，糖异生中的酶活力较低；②围生期的应激反应。低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他。如低体温、败血症、先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足、葡萄糖利用增加所致。

（2）葡萄糖利用增加（暂时性高胰岛素血症）。主要见于：①糖尿病母亲的婴儿。由于宫内血糖过高，导致暂时高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病。红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。

2.1.2 持续性低血糖

（1）高胰岛素血症。主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。

（2）内分泌缺陷。如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏，胰高糖素缺乏，生长激素缺乏等。

（3）遗传代谢性疾病。①糖代谢异常。如糖原储积症Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代谢性疾病。如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷。如支链氨基酸代谢障碍，亮氨酸代谢缺陷等。

2.2 临床原因

2.2.1 喂养不当

（1）晚开奶。按照世界卫生组织的要求，新生儿生后1 h内不管是自然分娩还是剖宫产都要进行早吸吮和母子皮肤接触，以促进乳汁分泌。但本组23例新生儿开奶时间均在生后1 h以上。

（2）乳汁少。根据临床资料发现，在分娩后1天内，乳汁分泌不足5 mL的产妇所占比例在70%以上[3]。因产妇乳量少，如果不能及时的给新生儿喂食糖水或者其他乳制品，可能因为无法满足新生儿对能量的需求，从而导致发生低血糖。

2.2.2 产妇原因

（1）产妇在分娩后，常因身体虚弱、伤口疼痛等原因而减少母乳喂养的次数和时间，甚至拒绝母乳喂养，从而引起新生儿摄入和吸收不足，导致发生低血糖。

（2）部分产妇过分坚信母乳喂养的好处，在乳汁实在是非常少而不能满足新生儿的生理需要时，也不喂养糖水及乳制品，致使发生低血糖，甚至出现新生儿死亡现象。

（3）因新生儿先天畸形或是对其性别不满意，使产妇精神状态出现异常，表现为烦躁、忧虑、紧张、易怒、厌食等，导致乳汁分泌减少，引发新生儿低血糖。

3 护理措施

3.1 心理护理

在孕前，向孕妇和家属宣讲母乳喂养知识，使其充分认识到早期哺乳对新生儿的重要性。尽量避免出现焦虑、紧张等不良心理，否则可能会影响乳汁分泌的数量和速度。生产前为新生儿准备好相关物品，如奶粉、奶瓶、奶勺等，以便于新生儿出生之后能够进行及时的喂养。

3.2 病情观察

由于新生儿低血糖的发生多没有明显的临床症状，所以要严密观察患儿血糖变化，以便能及时补充葡萄糖，纠正低血糖。若产妇为妊娠合并糖尿病者，其新生儿发生低血糖的情况明显增加，所以，其患儿在出生后应马上监测血糖，之后每2～4 h再测1次，直至连续监测2次血糖值正常为止。

3.3 一般护理

新生儿病房应该保持良好的通风，室温和空气湿度要控制适当，室温应保持在24℃～26℃，相对湿度在50%～60%。每天进行循环风消毒，0.5h/次，2次/d。对体温不升的患儿，应给予暖箱保暖，使体温维持在36℃～37℃。

3.4 输液护理

严重低血糖新生儿应遵医嘱静脉补充葡萄糖，尽量使用输液泵，注意输液速度。在静脉滴注过程中，应检查穿刺部位有无发生渗漏，避免发生皮下组织坏死及静脉炎。

3.5 合理喂养

新生儿出生后，在产妇和新生儿病情允许的情况下，应在1 h内进行早吸吮和皮肤接触。对合并糖尿病产妇的新生儿，应立即给予10%葡萄糖20 mL口服。教会产妇正确的母乳喂养方法，早开奶、勤哺养。如果产妇出现乳汁量不足，不能满足新生儿的机体需要量时，则应该根据具体情况对新生儿添加配方奶粉，直到产妇乳量分泌充足，方可停止乳制品的补充。早产儿由于身体较弱，吸吮能力相对较差，应每2 h鼻饲喂养1次[4]。第一次鼻饲的喂食量为5 mL，之后依次递增，递增喂食量为3～4 ml/次。

4 结 果

23例新生儿在入院后24 h内血糖恢复正常，未发生因低血糖而并发新生儿脑病。所有患儿均康复出院，门诊随访1年，未发现与低血糖相关的并发症，且体格、智力发育正常。

5 讨 论

新生儿低血糖致病因素并不复杂，但并无明显的临床症状。因此，应对患有妊娠糖尿病、妊高症产妇所生的新生儿进行密切观察，对其尽早进行血糖检测，及时给予合理的治疗和护理干预。通过对本院23例低血糖病儿研究分析显示，早发现、早治疗、早护理是控制新生儿低血糖、防止脑损害的有效方法，对新生儿的生命健康具有重大意义。

[1] 刘青华.8 4例新生儿低血糖的观察与护理[J].护理研究,2003,17(1):35-36.

[2] 王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:123-125.

[3] 张丽敏,袁王军,袁 何,等.早发性母乳性黄疸的干预及效果评估[J].中华护理杂志,1999,34:5-6.

[4] 张家骧.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2004:666.

Nursing experience and occupational protection of AIDS patients during pregnancy

DING Gui-rong
(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Zigong 643020, China)

ObjectiveTo analyze the cause of neonatal hypoglycemia and the clinical effect of the corresponding nursing intervention. Methods The clinical data were retrospectively analyzed in 23 cases of neonatal hypoglycemia methods in our hospital from September 2014 to September 2016. Results The clinical manifestations of neonatal hypoglycemia and maternal neonatal diversi fi cation, is the cause of hypoglycemia. Conclusion Discovered earlier. Early treatment, early nursing,control of neonatal hypoglycemia, effective methods to prevent brain damage.

Neonatal hypoglycemia; Reason analysis; Nursing measures

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.6.02

本文编辑：张 钰