林春梅

（南海区人民医院，广东 佛山 528200）

一例口服别嘌呤醇致重症药疹的护理体会

林春梅

（南海区人民医院，广东 佛山 528200）

目的探讨重症药疹的护理措施。方法 针对药疹发生在不同部位，采取相应的护理措施，并进行疼痛护理和健康宣教。结果 经采取相应措施，患者痊愈。结论 通过加强一系列护理措施，缩短病程，促进早日康复。

别嘌呤醇；重症药疹；护理

重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型、重症多形红斑型及剥脱性皮炎型三种类型，是严重的药物反应，皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状。如果治疗护理不当，会造成严重的后果，甚至死亡[1]。别嘌呤醇主要用于治疗痛风和防止痛风性肾病、继发性高尿酸血症以及重症癫痫的辅助治疗。其不良反应常见有胃肠反应、皮疹发生率3%～9%。因此在用药过程中应密切观察用药反应和病情变化。

1 临床资料

患者，女性，46岁，因皮疹1天，于2011年10月02日入院。既往有高尿酸血症病史，曾服用“别嘌呤醇”，既往否认药物过敏史。查体全身头面部、四肢及躯干皮肤见红色斑疹，压之可退色，部分融合成片、破溃，口唇粘膜糜烂，球结膜、睑结膜充血水肿、粘连。咽后壁可见粘膜糜烂。入院后予抗过敏等对症治疗。10月03日面部皮肤水泡形成，部分皮肤剥脱。10月04日诉全身皮肤疼痛感明显，伴有双眼疼痛及睁眼困难。10月06日口唇粘膜糜烂，可见大量黄白色分泌物，球结膜、睑结膜充血水肿、粘连，双眼可睁开，仍有疼痛，口唇部因疼痛不能进食。10月07日会阴部皮肤破损，渗液明显。10月09日全身头面部、四肢及躯干皮肤见大量红色斑疹。10月10日诉双眼睁开困难伴疼痛。10月12日全身皮疹稍消退，面部皮肤破溃较前好转，渗出明显减少，球结膜、睑结膜未见明显充血水肿、粘连。10月14日全身皮疹较前消退，面部糜烂破溃处已愈合，双眼可正常睁开无伴疼痛。口唇粘膜已结痂，疼痛减轻，口腔及舌面粘膜糜烂疼痛较前好转。10月18日嘴唇及口腔疼痛明显减轻，进食流质无困难。10月21日患者痊愈出院。

2 护 理

2.1 心理护理

药疹病变累及眼和口腔、会阴部，言语及吞咽困难，视力下降，皮损引起的疼痛，让患者感到焦虑、恐惧、紧张、烦躁，不愿配合。为患者做会阴部皮损处理时注意遮挡，保护患者隐私。护理人员应与患者及家属多沟通，讲解疾病相关知识，介绍成功的病例，加强心理指导，使患者取得信任，同时让家属做好配合工作，以积极的态度配合治疗和护理。

2.2 疼痛护理

应与患者多沟通，消除其顾虑，可引导看电视，或与家人、病友聊天，以减轻不适。必要时遵医嘱使用止痛药物。及时评估疼痛的程度和效果。

2.3 饮食指导

患者唇、口腔粘膜糜烂，进食时疼痛更明显，并有吞咽困难，因此害怕进食。初期应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低糖流质饮食，如牛奶，米汤等，少量多餐；避免进食易生冷、酸辣、粗糙和刺激性食物，进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血，食物温度一般以18～20℃为宜；病情好转后，饮食上可逐渐过度。多饮水，尽量经口进食。摄入不足可经静脉补充能量及营养。

2.4 皮肤护理

小水疱让其自然吸收，避免疱壁破溃形成创面；对于大水疱，碘伏消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸。未破溃的水疱可涂炉甘石洗剂，3～5次/d。进行穿刺治疗时，避免将止血带直接扎在皮肤上。

2.4.1 眼部护理

分泌物结痂粘着眼睑，用0.9%氯化钠溶液纱布湿敷或涂凡士林眼膏软化痂壳，再分开双眼。清洗后用抗生素滴眼液和氢化可的松滴眼液交替滴眼，15～30 min/次。睡前涂0.5%金霉素眼膏，以防止角膜干燥、继发溃疡和感染。

2.4.2 唇、口腔粘膜护理

口唇破损、有血痂影响张口，不适宜使用棉球进行口腔护理。可以用冲洗法进行口腔护理。口角处置一弯盘接冲洗液，首先可用棉签蘸2%利多卡因涂在口唇创面，或者使用10 mL无菌注射器吸取2%利多卡因10 mL进行含漱片刻，以减轻疼痛。之后用10 mL无菌注射器分别吸取，先用过氧化氢液、0.9%生理盐水的顺序反复冲洗、含漱至口腔清洁，冲洗时力度不可过猛过快。进食后可用吸水管吸2%碳酸氢钠溶液、朵贝氏液进行漱口，3～4次/d。口唇可涂维生素E液，以保持湿润。

2.4.3 会阴部护理

可用0.25%碘伏消毒，进行会阴部冲洗，2次/d，冲洗时动作宜轻柔；会阴部肿胀时，可用0.2%呋喃西林进行湿敷。尽量暴露创面，分泌物多时，可每日用烤灯照射1次，20 min/次，以促进创面愈合。

2.4.4 预防感染

安置在单间，病室紫外线消毒1次/d，30 min/次，定时开窗通风。每日使用1000 mg/L含氯消毒液清洁地面，采用湿扫。床单用消毒且质地柔软的棉质，保持干燥、平整，有污染时及时更换。经常协助翻身，防止局部长期受压。由专人照顾，减少探视，探视者戴口罩。为患者进行治疗护理操作时，应严格无菌操作规程及消毒隔离制度。

2.4.5 健康宣教

宜穿棉质的柔软、宽松的衣服。保持外阴皮损处清洁、干燥通风，禁穿内裤，卧床、睡眠时将被子架起。勤修剪指甲，勤漱口、勤滴眼药水，勿用热水、肥皂液擦洗，避免用力摩擦皮肤。待结痂自行脱落，忌撕脱或搓拭结痂，以免感染或留下疤痕。告诉患者应避免再次应用致敏药物。

通过以上的护理措施，患者痊愈出院。因口唇、口腔粘膜及会阴部病变部位特殊，容易并发感染，口腔护理可用一次性注射器冲洗法，减少对粘膜完整性的破坏，将大大提高口腔部位的预后；护理前使用利多卡因可减轻疼痛；口唇外涂维生素E，可保持湿润，又可促进表皮生长，加速愈合；呋喃西林溶液湿敷会阴部，可以起到抗菌、消毒、减轻水肿的作用；稀释后的碘伏可减轻对粘膜的刺激，以达到减轻疼痛的效果，有利促进患者对治疗护理的配合。

[1] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科技技术出版社,2005,425-437.

[2] 苑 园.重症药疹的护理体会[J].医学理论与实践,2009,22(4):483-484.

[3] 梁小燕,刘 婧,余田桂.重症药疹的护理[J].护理实践与研究,2009,6(2):53-54.

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ISSN.2096-2479.2017.41.140.02

本文编辑：刘欣悦