主动脉夹层术后并发截瘫4例临床护理

2017-04-03王媛姗

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年30期

关键词：夹层主动脉护理

王媛姗，刘蓉*

（青岛市市立医院心外科监护室，山东青岛 266000）

主动脉夹层术后并发截瘫4例临床护理

王媛姗，刘蓉*

（青岛市市立医院心外科监护室，山东青岛 266000）

目的主动脉夹层术后并发截瘫患者的护理方法与效果探究。方法选取2014年6月～2016年11月入院诊治的4例主动脉夹层术后并发截瘫患者进行专业护理，并对临床效果进行观察。结果 4 例配合治疗的患者病情好转，住院时间10～33天，期间没有与护理相关的并发症出现。结论专业临床护理对主动脉夹层术后并发截瘫患者康复有良好的疗效。

主动脉夹层；截瘫；临床护理

主动脉夹层就是主动脉膜层发生病变，因为管腔的压力增大，导致主动脉膜出现破裂，血液流入主动脉壁中层，使得血管发生分层现象，从而出现逆行、顺行以及双向行的夹层动脉瘤破裂等，这类疾病非常危险，它具有发病快和死亡率高等特点。在主动脉夹层手术过程中会出现脊髓长时间缺血，导致脊髓因为肋间动脉和腰动脉修复不及时等原因而出现长时间供血不足，诱发患者偏瘫；而带膜支架也会诱发脊椎动脉封堵，对脊髓供血造成影响致使患者截瘫。截瘫患者主要临床现象为废用性肌肉萎缩、大小失禁以及感觉障碍等。脊髓患病后会导致白质内神经束出现损伤，患者触压觉和痛温觉等丧失。2014 年 6月至2016 年 11月，对入院的4例主动脉夹层术后并发截瘫患者进行专业护理，并作出以下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取入院诊治主动脉夹层术后并发截瘫患者4例，其中男2例，女2例，年龄50～65岁；体重55.3～80.5 kg；患有stanford A型夹层1例，患有stanford B型夹层3例；对患者进行手术时间在117～462 min；住在重症监护室护理时间为1～8天。

1.2 方法

1.2.1 对患者进行循环系统护理

由于血管置换术过程中会出现体外循环以及心肌阻断，患者发生心肌缺血和低心排等，严重者发生心搏骤停。手术后应马上对其进行心电监护和血流动力学监测等，对患者体征变化严密监测，主要为血压和心率。对切口渗血进行严密观察，如出现血肿和瘀斑，应予以相应治疗。患者注意有创挠动脉或者足背动脉血压监测，并且20 min记录1次病情，每5 h进行1次心电图监测与上一次监测进行对比。4例患者都未出现恶性及心律失常等现象。

1.2.2 对患者进行呼吸道和肺部护理

患者术后为保障呼吸顺畅可以用呼吸机进行辅助呼吸。口腔护理一定要按照要求进行，按时听诊的双肺呼吸音，并对呼吸道分泌物进行及时清除和气道湿化，以上操作注意在无菌下进行，1天进行拍胸1次，对患者进行及时拔管等；主动脉夹层术后切口较大，出现剧烈疼痛，并发截瘫的患者更易出现肺部感染；术后前期进行血常规检查，应用抗生素要根据白细胞情况，患者吸痰时应该应用雾化吸入剂稀释痰液，方便吸痰工作；及时进行体温检测，如出现高温现象，可以利用变温毯降温和物理降温进行护理；利用震动排痰仪吸痰比较简单易咳出，为促进患者的有效肺部感染，医护人员应适当应用拍背体疗法。根据合理的拍背疗法，本组4例患者都未出现肺部感染现象。

1.2.3 对患者进行皮肤护理

手术后患者最大痛苦就是因为肢体瘫痪，给行动带来不便，长时间体位不变，易患压疮，肌肉出现萎缩；因此医护人员应每3 h协助患者进行1次翻身，如出现重度压红现象要对其进行贴皮肤保护膜。本组患者术后前期复查时出现轻度压红，经专业人员护理，皮肤压红情况没有出现恶化。

1.2.4 对患者进行泌尿系统护理

患者由于脊髓排尿中枢受到了损伤，有尿意时无法传入大脑，而大脑也无法传出其控制排尿的信息，这使得患者不能感受到尿意，就会发生不可控制的排尿现象，因此，患者要留置导尿管；需要对患者的膀胱进行冲洗，对其尿道口进行碘伏消毒，并冲洗其会阴；患者如果出现尿液颜色和尿液性状不正常的情况时需立即告知医生，并按医嘱做尿常规检查，再据检查结果实施相关处理；为使患者实现自主排尿，术后需进行膀胱肌肉锻炼，每两小时夹闭尿管一次，待患者的排尿意识渐渐恢复后，按医嘱摘掉尿管。本探究所选患者在出院时都可实现自主排尿。

1.2.5 对患者进行胃肠系统护理

患者的肛门括约肌出现障碍，使其容易出现便秘现象，医护人员需定期测量患者的腹围，并听诊肠鸣音，据此判断患者是否出现腹胀情况；为改善患者的肠道菌群，使患者恢复肠胃功能，需让其服用肠胃动力类药物，同时安排护理人员对其腹部进行按摩，利用甘油灌肠剂助泻，这样有助其肠胃系统功能恢复。本次研究的患者平均每三到五天进行一次排便，没有出现胃肠道并发症。

1.2.6 对患者进行截瘫护理

通过静脉输液以改善其微循环，医护人员定期检查测量患者双侧的小腿围，查看其下肢的颜色、温度和动脉搏动情况，对患者实施被动屈膝屈髓运动等护理以便活动其下肢，此法能有效防止患者发生肌肉萎缩等问题；为避免患者的足部下垂，需定期对患者足部进行按摩，叮嘱患者离院后坚持长期护理；叮嘱患者不要用热水或冷水泡脚，防止肢体过热和过冷刺激；及时清洁尿便失禁患者的皮肤并更换新的衣物和床单，保持其肌体的清洁、干燥。本次研究的患者没有足下垂现象，没有过冷过热刺激引发的皮肤损伤现象。

1.2.7 对患者进行心理护理

由于患者双下肢截瘫，且没有知觉，面对如此严重的病情，患者会觉得即便心脏功能好转了，也会瘫痪卧床，很容易心情低落，自暴自弃，抗拒治疗。因此，医护人员需密切关注患者的心理和情绪波动，体贴细心的关怀患者，促使患者说出其心中想法；同时，让其家属参与其中，一起努力消除患者的心理包袱，配合治疗。本次研究的患者在出院时心理状态都良好。

1.2.8 营养支持

给患者定制合理饮食标准，确保饮食营养均衡。利用胃肠营养泵帮助带胃管进食少的患者；当患者的肠鸣音较弱或出现腹胀情况时，利用静脉泵提供其所需营养。本次研究的患者离院后均可进普食。