马明珠

（泰州市姜堰中医院，江苏 泰州 225500）

膝关节周围骨折患者围手术期的静脉血栓防治分析

马明珠

（泰州市姜堰中医院，江苏 泰州 225500）

目的 膝关节周围骨折患者围手术期的静脉血栓防治分析。方法 选取本院2016年2月～2017年2月骨科收治的膝关节周围骨折患者60例为本次研究对象，并且对患者围手术期加强静脉血栓的临床防治，并分析其结果。结果 60例骨折患者中，出现静脉血栓5例，3例通过增加低分子肝素剂量注射治疗后血栓完全消失，2例通过放置下腔静脉滤器治疗后血栓完全消失，且术后无任何血栓再形成。患者经手术治疗及术后康复训练后，均康复出院，无任何肺栓塞、死亡发生。结论 对膝关节周围骨折患者的围手术期加强静脉血栓的预防治疗，能够显著降低静脉血栓的发生率，同时采取多种方法联合预防治疗后，能够获得显著的疗效，具有较高的应用价值，建议积极推广与运用。

静脉血栓；膝关节骨折；围手术期；防治效果

膝关节骨折属于临床上常见的骨折类型，常常以手术进行治疗，这类患者发生静脉血栓的几率非常高，是这类骨折患者最常见的一种并发症，会对治疗效果造成严重影响[1]。静脉血栓指的是深静脉血液出现异常的凝结，导致患肢的血管出现狭窄，甚至闭塞，具有较高的临床患病率。资料提示，膝关节骨折患者围术期发生静脉血栓的几率非常高，一旦治疗不及时，血栓出现脱落并随血液循环直达患者的肺动脉及其各分支，进而发生肺栓塞而增加其动脉高，甚至出现心衰竭、休克、死亡等。为了进一步分析膝关节周围骨折患者围术期防治静脉血栓的方法，此次研究随机抽取2016年2月～2017年2月我院收治的膝关节周围骨折患者60例为研究对象，并进行详细分析，并将结果进行总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年2月～2017年2月骨科收治的膝关节周围骨折患者60例为研究对象，其中女30例，男30例；年龄21～66岁，平均年龄（48.5±2.5）岁，均对本次研究知情，并且签订同意书。

1.2 方法

患者进入医院后均及时采取皮下注射低分子肝素钙，1次/d；与此同时采取常规下肢静脉泵辅助治疗，2次/d，并在入院当天或入院后的第2天采取超声对其下肢的静脉血栓情况进行检查，并对患者的血栓三项，即C反应蛋白、fg降解产物、D二聚体进行常规检查，一旦出现异常，如：D二聚体超过1000则将皮下注射低分子肝素钙由1次/d改为2次/d。用药后再次对患者进行超声检查，同时经有效的手术进行治疗，术后展开常规的功能悬链，同时进行皮下注射分子肝素钙及下肢静脉泵[2]，2次/d。

如果患者在骨折1周内没有及时接受手术，则需要加强下肢静脉的超声检查，在首次检查就已经出现静脉血栓，则需要将皮下射低的分子肝素量增加，2次/d，连续治疗3天后再次经过超声复查情况，若复查仍提示存在血栓，则及时经患者颈内静脉的下腔开展静脉滤器放置手术，同时立刻进行针对性手术治疗，术后1周采取尿激酶进行溶栓治疗，1次/d，剂量为50万单位，从患者血栓形成的侧足背缓慢静脉滴入，连续治疗1周。

术后2周对患者的静脉情况进行彩超复查，然后展开常规功能训练，有利于尽快恢复患肢功能[3]。

2 结 果

本次研究的60例膝关节周围骨折患者中，有5例出现静脉血栓。其中3例通过增加低分子肝素剂量注射治疗后，超声复查结果提示血栓完全消失，并且术后无任何血栓再形成；其余2例通过放置下腔静脉滤器治疗后血栓完全消失。60例骨折患者经手术治疗及术后康复训练后，均康复出院，无任何肺栓塞、死亡发生。

3 讨 论

下肢静脉血栓是下肢手术、骨盆骨折手术等最常见的一个并发症，一旦不及时进行救治，血栓脱落之后很可能引发肺栓塞，并且病情进展十分迅速，具有很高的死亡率。目前，对于该并发症，临床上常常以围术期预防为主，同时对已经形成的血栓采取对应、有效的治疗，消除血栓的同时徐静患者手术效率提升，降低并发症的发生几率，进而全面提升患者治疗效果。

本次研究的60例均属于膝关节周围骨折患者，这类群体发生静脉血栓多源于腘静脉，当患者患肢的静脉血液出现高凝状态，或者该部位的血流情况异常变化、血管的内皮细胞遭受损伤的时候，均会造成静脉血栓，并且上述三种因素可以互相影响，互为机制、因果。当骨折患者受到创伤时，其组织也会受到严重的损伤，尤其是骨折部位软组织的损伤更为，此时会表现出一系列的炎症症状后引起局部组织疼痛、发热、红肿、血流变化等，如果没有及时得到改善，该部位促织就会由局部充血不断进展至淤血，当液体由血管渗出导组织内则引起水肿等炎症反应，降低了患者静脉回流的速度及回流血量，最后静脉血液出现淤滞，价值膝关节手术之前需制对患肢动，就会使得静脉回流的障碍加重。

在实际预防治疗过程中，采取静脉泵能够增加患肢静脉的回流量，使患肢的水肿得以缓解，进而降低其所致静脉血栓的几率。如果术前患者已经出现血栓则需展开早期溶栓治疗，针对这类患者若溶栓治疗无果，可以借助下腔静脉滤器辅助手术，确保患者在围手术期间安全进行治疗，促进术中、术后血栓脱落。值得注意的是，在患者围术期，因为各类检查、操作，如搬动、驱血等均会对患者的关节功能造成影响，因此在加强静脉血栓预防治疗的同时，配合科学有效的功能锻炼十分必要。本次研究中，60例骨折患者中，5例出现静脉血栓，其中，3例通过增加低分子肝素剂量注射治疗后血栓完全消失，2例通过放置下腔静脉滤器治疗后血栓完全消失，且并且术后无任何血栓再形成。患者经手术治疗及术后康复训练后，均康复出院，无任何肺栓塞、死亡发生。

综上所述，在膝关节周围骨折患者的围术期，加强静脉血栓的针对性、预防性治疗，同时在术后配合有效、科学的康复旋律，能够避免患者出现静脉血栓，进而避免其发生肺栓塞而致死，保障患者的生命安全，该防治方案具备较高的临床应用价值。

[1] 卢永伟,王银海,顾连华.氨甲环酸应用于股骨粗隆间骨折围手术期的临床疗效评价[J].中国生化药物杂志,2017,04:268-270.

[2] 李辰阳,李鸿斌,罗雪峰,等.肢骨折术后深静脉血栓形成相关危险因素分析[J].新疆医科大学学报,2017,07:876-879+884.

[3] 李 伟,涂益鸿,刘彦勋,等.活血化瘀法对下肢骨折患者围手术期血栓前状态分子标志物指标的影响[J].中国中医急症,2017,04:698-702.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.30.92.02