梁锦丽

（桂林医学院附属医院呼吸内科，广西 桂林 541001）

机械通气患者气管插管临床护理方法及效果评价

梁锦丽

（桂林医学院附属医院呼吸内科，广西 桂林 541001）

目的 探讨机械通气中气管插管护理模式及临床效果。方法 选取2015年～2016年在我院ICU进行机械通气治疗气管插管的80例患者。给予气管插管后妥善管理气道，预防院内感染；对患者进行相应的护理措施，观察护理后的临床效果及并发症发生状况。结果 经护理后，80例气管插管后行机械通气患者中：病情好转后顺利脱机拔管79例，非计划性拔管1例；护理有效率为93.75%，无效率为6.25%；患者及家属对护理服务总满意度为97.50%。2例患者病情危重死亡，4例（5.00%）发生呼吸机性相关肺炎。结论 综合护理模式护理可有效提高患者的通气质量并提高治愈率，减少使用呼吸机术后呼吸系统相关肺炎等并发症，值得医师推广。

机械通气；气管插管；临床护理；效果

气管插管是急诊、ICU等科室抢救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等严重呼吸系统等疾病，其是通过人工气管插管连接患者与机械呼吸机代替患者呼吸，是一种维持呼吸功能及血氧饱和度的呼吸支持疗法[1]。气管插管虽可挽救患者生命，但对机体造成伤害，且对生理造成负担及发生各种并发症，如不及时给予有效护理，不但不利于后续治疗，还危害患者的生命。本文探讨机械通气中气管插管的护理模式及临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年～2016年在我院ICU进行机械通气治疗气管插管的80例患者，其中男43例，女37例，年龄39～74岁，平均年龄（42.69±5.47）岁，呼吸衰竭21例，急性左衰竭12例，脑梗死8例，重症胰腺炎6例，感染性休克13例，外伤5例。患者均同意本次护理模式并积极配合我院的研究。

1.2 方法

1.2.1 建立有效的护患沟通：气管插管患者的语言沟通能力下降，恐惧、压抑等心理负担较重。为减少患者的心理负担，护士需正确评估其心理状态，建立有效的沟通方式，例如：无声沟通、肢体语言沟通（眨眼、点头、手语等），细心观察患者的肢体语言，以满足其合理心理需求[2]。

1.2.2 生理护理：①管道护理：保持气管管道在适当位置，用胶带、布带固定，预防患者翻身等运动的牵拉导致的导管脱落。气囊充气需分次少量充气，预防压力过高导致的局部粘膜供血不足。②口腔护理：经口行气管插管，因无法经口进食、饮水、漱口等，口腔经常处于封闭状态；常导致口腔异味、细菌繁殖等；因此需要为患者每日清理口腔，并为患者选择合适的漱口液，以减少口腔中细菌繁殖及口腔异味。③气管内吸引操作护理：遵循无菌操作原则，吸引管使用遵循一人一管一用；操作需熟练、轻柔，先吸进气管中痰液，再吸引口鼻腔中痰液，吸痰时间≤15 s/次。④呼吸道护理：维持呼吸道温度为34℃左右，湿度为37%。湿化器中使用蒸馏水，并每日更换1次。⑤拔管护理：向患者解释拔管注意事项及基本流程，保持其情绪平稳。先将气管及口鼻中分泌物清除，解除布带等固定物后将吸痰管插入气管中，边吸痰边拔管[3]。

1.2.3 心理护理：因经口插管，患者有口难开，因此意识清醒的患者常产生恐惧、焦虑、紧张等负面心理。医护人员需对患者进行言语、动作的安抚，操作时需轻柔、耐心，沟通时需耐心、细心以尽量满足其需求；并对患者进行疾病知识的相关宣教，减少因知识缺乏引发的焦虑等负面情绪。

1.2.4 感染预防：病室进行消毒，2次/d，30 min/次；呼吸机管道定期消费，对长期使用呼吸机的患者需准备备用管道，常规为每2天更换1次；使用呼吸机及吸痰等操作时需严格遵循无菌操作，定期使用痰培养；合理使用抗生素预防感染。

1.2.5 环境护理：为患者创建温馨、低噪音的环境，以减缓患者紧张、烦躁的负面心理；操作时护士做到操作轻、说话轻、走路轻、开关门轻[4]。

1.3 观察指标

观察护理后的效果及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本文研究数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经护理后，80例气管插管后行机械通气患者中：病情好转后顺利脱机拔管79例，非计划性拔管1例；护理有效率为93.75%（75/80），无效率为6.25%；患者及家属对护理服务总满意度为97.50%（78/80），不满意度为2.50%。2例（2.50%）患者病情危重死亡，4例（5.00%）发生呼吸机性相关肺炎。

3 讨 论

气管插管是成功抢救危重症患者的关键，接受机械通气期间，患者面临死亡威胁和疾病治疗的痛苦，导致其产生负面心理，妨碍愈后效果[5]。

综合护理不但确保患者生命安全，还要保证平稳的心情,以促进愈后。创建良好的环境，做好护患沟通及非语言沟通能力，以减少患者紧张等负面情绪，促进其身心的早日康复。通过对患者的生理护理，有效减少因口腔中细菌滋生引发的局部或全身性感染；熟练、轻柔的吸痰操作，有效减少患者气管中的痰液，保持呼吸道通畅，保证血氧饱和度维持在正常范围中，促进愈后。固定插管、保持气管中温湿度正常及气囊压力的管理，均有效减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

本次研究表明，经护理后，病情好转后顺利脱机拔管79例，非计划性拔管1例；护理有效率为93.75%，患者及家属对护理服务总满意度为97.50%；2例患者病情危重死亡，4例发生呼吸机性相关肺炎。合理有效的综合护理，可有效控制疾病发展，保证呼吸通畅，减少并发症的发生。

综上所述，综合护理模式可有效提高患者的通气质量并提高治愈率，减少使用呼吸机术后呼吸系统相关肺炎等并发症的发生。

[1] 贾 巧.经口气管插管机械通气老年患者的口腔护理方法[J].山西医药杂志,2014,43(13):1601.

[2] 李 娜.机械通气治疗的气管插管护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(89):298.

[3] 孙小妹.80例ICU经口气管插管机械通气清醒患者舒适需求分析及舒适护理干预[J].齐鲁护理杂志,2016,22(23):71.

[4] 汤光艳.机械通气患者气管插管护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(87):353.

[5] 王丽君.机械通气时气管插管患者在急诊科的护理[J].甘肃科技,2015,31(22):109.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.30.87.02