高惠珍，李雪芳，林素莲

(漳州市医院高压氧治疗中心，福建 漳州 363000)

急性一氧化碳中毒昏迷患者的高压氧治疗与护理

高惠珍，李雪芳，林素莲

(漳州市医院高压氧治疗中心，福建 漳州 363000)

目的 探讨高压氧治疗急性一氧化碳中毒昏迷患者的临床治疗与护理效果。方法 分析27例急性一氧化碳中毒昏迷患者的高压氧治疗和护理的临床资料，总结治疗与护理的有效措施。结果 所有患者经治疗与护理后，痊愈21例，有效5例，无效1例，总有效率96.3%。结论 对于急性一氧化碳中毒昏迷患者在高压氧治疗期间采取恰当的护理干预措施，有利于提高治疗质量和效果。

一氧化碳中毒； 昏迷患者； 高压氧； 治疗； 护理

急性一氧化碳中毒也称煤气中毒，是临床上十分常见的一种危急重症。一氧化碳经呼吸道进入血液中与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，导致组织和细胞缺氧，缺氧最敏感的心脑最先受到损害[1-2]，严重者可导致昏迷，如果抢救不及时或治疗方法不当可导致死亡。目前，随着高压氧治疗技术的不断发展，急性一氧化碳中毒昏迷患者的抢救成功率及治愈率不断提高。漳州市医院2014年12月至2016年2月收治一氧化碳中毒昏迷患者27例，报告如下。

1 临床资料

在收治的27例急性一氧化碳中毒昏迷患者中，男9 例，年龄10～56 岁，平均(21.6±5.3)岁；女18例，年龄8～62 岁，平均(18.4±6.9)岁。其中冬季不规范使用燃气热水器洗澡的22例，夏季在密闭空调室内吃烧烤的4例，在密闭室内烧炭自杀的1例。其中轻度昏迷13例，中度昏迷8例，重度昏迷6例。

2 方法

2.1 治疗方法

27例患者临床均有不同程度的昏迷， 经排除禁忌证，在生命体征相对稳定的情况下尽快给予高压氧治疗。使用中国船舶总公司九江船用机械厂生产的GYS-12高压氧舱，首次治疗压力0.25 mPa，吸氧80 min，中间休息5 min，以后治疗压力0.2 mPa，吸氧60 min，中间休息5 min；初始每日进舱治疗2次，第 4天开始改为每日1次，10 次为1个疗程， 最长可达6～7个疗程。在高压氧治疗期间， 同时配合有效的综合治疗措施，如给予降颅压力、减轻脑水肿、清除氧自由基、醒脑、促进脑细胞代谢、改善脑循环、抗感染、康复训练等对症治疗。

2.2 护理方法

2.2.1 进舱前护理

熟悉患者病情及生命体征变化。测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，注意观察其呼吸频率、节律，口唇和指甲颜色等缺氧情况；备好抢救的药品及器械；礼貌地接待患者及其家属，给患者家属适当的安慰和必要的心理指导。

2.2.2 舱内护理

昏迷患者体征常不稳，常有肺部感染或心脑肾等器官功能衰竭， 高压氧舱内护理难度较大， 抢救和护理需要得当。加压速度不宜过快， 以防气压伤；根据舱压变化，及时调整输液速度，保证输液顺利通畅；昏迷患者通常呼吸道分泌物较多， 高压环境下分泌物会更多，除进舱前吸痰外， 吸氧前利用舱内外的压力差再行舱内吸痰， 使其呼吸道通畅，保证患者有效吸氧；观察、记录患者在舱内病情，注意其血压、呼吸、脉搏等的变化，如出现血压升高或呼吸困难等异常症状的要及时报告医生，对症处理。减压时可根据患者的意识清醒程度，适当调整减压时间。

2.2.3 出舱后护理

治疗完毕后观察、记录患者生命体征及意识状态，做好与临床科室交接工作。有些患者经过治疗清醒后，误认为自己已经痊愈了，不愿意再继续治疗，对于这种情况，医护人员要耐心地向患者及家属讲解一氧化碳中毒的危害性和可能出现的并发症，让患者明白完成整个治疗的重要性[3]，使患者能积极配合继续巩固治疗，以达到彻底治愈的目的。

2.3 疗效评判标准

痊愈：临床症状消失，生理功能恢复正常，可以正常生活和工作；有效：临床症状基本上治愈，智力恢复到正常水平，可能伴有反应迟钝等现象；无效：症状无明显改善或死亡。

3 结果

27例急性一氧化碳中毒昏迷患者，经过及时的高压氧治疗、配合药物治疗和恰当的护理之后，效果明显。开始清醒时间最早为2 h， 最迟为29 d。其中痊愈21例，有效5例，无效1例(因后发性脑病死亡)，总有效率96.3%。

4 讨论

一氧化碳中毒是由于一氧化碳经呼吸进入体内， 在血液中与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，导致组织和细胞缺氧，严重者可导致昏迷。治疗一氧化碳中毒患者的关键是尽快促进碳氧血红蛋白的解离，使血红蛋白恢复携氧功能[4]。高压氧治疗是在高压环境下让患者吸入纯氧，能加速碳氧血红蛋白解离。虽然高压氧治疗急性一氧化碳中毒有其独特的疗效， 但配合药物治疗和恰当的护理措施也非常重要。本组27例急性一氧化碳中毒昏迷患者，经过及时的高压氧治疗、配合药物治疗和恰当的护理之后，取得良好的临床效果，总有效率96.3%。在患者进入高压氧舱前，除了做好必要的检查和准备工作外，应尽快让患者接受高压氧治疗。在患者进入高压氧舱后，给予恰当的护理有助于提高疗效。医护人员的专业知识和护理经验能够减轻患者的不适，缓解患者的恐惧不安心理，有助于患者完成整个治疗过程。总之，在进行高压氧治疗的过程中，加强对昏迷患者的护理，有利于提高治疗质量和效果。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：935-938.

[2] 王青，续梅莹.急性一氧化碳中毒迟发性脑病行高压氧治疗的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17(13)：562-563.

[3] 袁莉.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病的效果及护理体会[J]. 青岛医药卫生， 2013，45 (2)：149-150.

[4] 吴晓晴.高压氧治疗一氧化碳中毒的观察和护理[J].中国实用医药，2014，9(5)：194-195.

(责任编辑：刘大仁)

Hyperbaric Oxygen Therapy and Nursing Care of Coma Patients with Acute Carbon Monoxide Poisoning

GAO Hui-zhen，LI Xue-fang，LIN Su-lian

(CenterofHyperbaricOxygenTherapy,ZhangzhouMunicipalHospital，Zhangzhou363000，China)

Objective To investigate the clinical efficacy of hyperbaric oxygen therapy and nursing care in coma patients with acute carbon monoxide poisoning.Methods Clinical data of 27 coma patients with acute carbon monoxide poisoning who received hyperbaric oxygen therapy and nursing care were analyzed and summarized.Results Among the 27 patients,21 were cured and 5 were improved after therapy and nursing care.The treatment was ineffective in 1 patient.The total effective rate was 96.3%.Conclusion The appropriate nursing intervention during hyperbaric oxygen therapy can improve treatment quality and efficacy in coma patients with acute carbon monoxide poisoning.

carbon monoxide poisoning; coma patients; hyperbaric oxygen; therapy; nursing

2016-11-21

高惠珍(1963—)，女，中专，主管护师，主要从事高压氧治疗的护理研究。

林素莲，主治医师，E-mail:1281530609@qq.com。

R473.5

A

1009-8194(2017)07-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.030