王 河，范惠珍，谢 萍

(宜春市人民医院消化内科，江西 宜春 336000)

胶囊内镜在老年患者小肠疾病中的诊断价值

王 河，范惠珍，谢 萍

(宜春市人民医院消化内科，江西 宜春 336000)

目的 探讨胶囊内镜在老年患者小肠疾病诊治中的应用价值。方法 对宜春市人民医院2012年1月至2016年4月收治的35例疑似小肠疾病行胶囊内镜检查的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者顺利完成检查34例，成功率为97.1%。完成检查34例患者中发现小肠病变23例，检出率为67.6%，其中炎症性病变11例、血管病变6例、小肠息肉2例、小肠憩室2例、小肠淋巴滤泡增生1例、小肠占位1例。所有患者在检查过程中未诉明显不适，胶囊均于完成检查后5 d内排出体外，未出现并发症。结论 胶囊内镜是一种安全、有效、简便的检查方法，对老年患者小肠疾病的诊断具有较高的临床实用价值。

胶囊内镜； 小肠疾病； 老年； 诊断

小肠因其解剖位置特殊，胃肠镜常无法到达，致使小肠疾病在临床上较难准确诊断。小肠镜虽然能对小肠进行检查，但属于有创检查，耗时较长，检查过程较痛苦，且可能仍有部分肠腔不能探及，老年患者也较难耐受[1]。随着胶囊内镜的问世，其具有安全、无痛苦、全小肠可视特点，为不适宜行有创检查及合并心脑血管等高危风险疾病的老年患者小肠检查提供了便利[2-3]。本研究对宜春市人民医院2012年1月至2016年4月收治的35例疑似小肠疾病行胶囊内镜检查的老年患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨胶囊内镜在老年患者小肠疾病诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例疑似小肠疾病患者，男24例，女11例，年龄60～79岁，平均年龄(68.6±4.7)岁；不明原因消化道出血17例，慢性腹痛13例，慢性腹泻5例。所有患者检查前均行电子胃镜、电子结肠镜、腹部CT等检查排外小肠外疾病，入选患者均无消化道梗阻、狭窄及瘘管、妊娠、安装起搏器、精神异常无法配合检查等情况。

1.2 检查方法

检查前向患者详细告知胶囊内镜检查注意事项，签署知情同意书。检查前12 h至检查开始后4 h内禁食，于检查前一晚口服复方聚乙二醇电解质散，服用2盒，用2 L温开水冲服，再于检查前30 min服用二甲硅油1瓶。整个检查过程在医学监护下进行，并避免接近强力电磁源区。患者如有任何不适，及时向医护人员报告。

应用以色列Given影像公司生产的胶囊内镜图像诊断系统进行检查，主要包括M2A胶囊、数据记录仪套件、RAPID应用软件及工作站。患者吞服胶囊后，胶囊借助胃肠道蠕动向前移动，并将肠腔视频以数字信号方式传送给患者体外携带的图像记录仪。胶囊电池使用寿命约为6～8 h，胶囊为一次性，不可重复使用。检查结束后，读取记录仪图像数据，由两位消化内科医师通过影像工作站进行分析。

1.3 观察指标

观察指标包括：胶囊内镜在小肠中的阳性发现，胶囊内镜在胃、小肠的运行时间及成像质量，患者在检查过程中的顺应性及不良反应。

2 结果

2.1 胶囊内镜通过情况

35例受检患者中，除1例因胶囊在胃内长时间潴留，其余34例均完成胶囊内镜检查，胶囊内镜检查成功率为97.1%。其中胶囊在胃内停留时间为3～196 min，平均(41.8±35.6)min；胶囊通过小肠时间为45～512 min，平均(286.3±121.8)min。

2.2 胶囊内镜检查结果

在34例完成检查的患者中，23例发现小肠病变，病变检出率为67.6%，其中炎症性病变11例、血管病变6例、小肠息肉2例、小肠憩室2例、小肠淋巴滤泡增生1例、小肠占位1例。有2例患者因末端回肠较多气泡及肠液影响视频图像。

2.3 患者耐受性及安全性

所有患者在检查过程中，除1例出现胶囊胃内潴留，其余患者顺应性良好，未出现胶囊肠腔嵌顿及任何痛苦不适，也未出现胶囊过敏现象。所有胶囊均于完成检查后5 d内排出体外，未出现并发症。

3 讨论

小肠因其解剖部位特殊，迂曲、游离于腹膜内，被肠系膜束缚成多发复合肠襻，并受检查技术的限制，一直成为肠道检查的盲区。既往小肠疾病检查方式包括，小肠钡餐造影、腹部CT、放射性核素扫描、数字减影血管造影等，但这些检查方式均为有创性、非可视性检查，灵敏性、特异性差，对小肠疾病诊治价值不大。小肠镜是近年来用于诊断小肠疾病的工具，其能直视小肠病变。但小肠镜操作复杂、耗时较长、仍属于有创检查[1]。而胶囊内镜的问世，填补了小肠无创、可视检查的空区。荟萃分析[2-3]显示，胶囊内镜与小肠镜对小肠疾病检出率相似，分别为0.60与0.57，但进一步研究表明胶囊内镜比小肠镜，尤其在不明原因消化道出血方面具有更高的检出率。随着年龄的增长，老年患者小肠疾病的发病率也在逐年上升，胶囊内镜因其操作简便、无创、无痛苦，对不宜行侵入性检查，合并心脑血管等高危疾病，尤其对70岁以上的老年患者非常适合[4-5]。

不明原因消化道出血是本研究老年患者行胶囊内镜检查的最主要原因。有研究[6]显示，胶囊内镜对不明原因消化道出血的检出率约为32%～83%。在本研究中，笔者同样发现胶囊内镜对不明原因消化道出血具有较高的诊断价值，血管病变与肠道炎症是本研究中小肠出血的主要原因。然而对消化道出血的患者，需注意把握好检查时机。在大量活动性出血的患者中，肠腔内存在较多血液，立即检查视野会受血液干扰，还可能存在一定的风险。有研究[7]显示，对显性出血停止后3 d至2周，隐性出血大便隐血阳性2周内行胶囊内镜检查最为适宜。

不少老年患者有腹痛、腹泻症状，而常规检查均不能明确诊断。在本研究中，该类患者在胶囊内镜下多表现为炎症、憩室、息肉，但上述病变较难解释腹痛、腹泻症状。笔者推测上述病变可能为某些病变的早期表现，需长期跟踪随访，及大样本调查研究。在我国，功能性胃肠病也非常普遍，对上述患者随访仍无阳性发现，需将该类患者症状归因于功能性疾病。

在本研究中，有11例疑似小肠疾病的患者未发现病变，但这也不能排除假阴性结果，且有2例患者视频图像质量不佳。分析其原因，可能与出血患者在检查前期经药物治疗后，暂时止血，错过最佳检查时期；少量出血经肠道准备后，冲洗干净，较难发现病灶；起源于肠道黏膜下或肌层而向腔外生长的病灶，或肉眼较难发现的微小病灶；肠道准备较差，有较多肠液及粪水潴留，影响观察；胶囊内镜本身观察视野存在一定盲区，且在检查过程中不能随意控制胶囊运动方向。

老年患者胃肠蠕动较弱，或有胃瘫病史，其均会影响胶囊内镜在胃肠道的通过时间。本研究中，出现了1例胶囊胃滞留。对该类患者，检查前需详细询问病史，做好充分的肠道准备。检查中可不断变换体位，应用胃肠动力药，必要时可通过胃镜协助胶囊通过幽门[8]。

综上所述，胶囊内镜为小肠疾病诊断提供了全新方法，其安全、简便、无创，在临床诊疗中得到了认可。虽然胶囊内镜还存在一定的缺陷，但随着技术的进步，其在老年患者小肠疾病的诊治中会起到不可估量的作用。

[1] Rondonotti E，Sunada K,Yano T,et al.Double-balloon endoscopy in clinical practice:where are we now[J].Dig Endosc,2012,24(4):209-219.

[2] Pasha S F,Leighton J A,Das A,et al.Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small-bowel disease:a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2008,6(6):671-676.

[3] 蔡顺天,杨云生,李中原,等.胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病诊断价值比较[J].解放军医学院学报,2015,36(8):765-768.

[4] 沈奕,李兴华.胶囊内镜对中老年疑似小肠疾病的诊断价值[J].中国临床医学,2015,22(3):374-376.

[5] Urgesi R,Cianci R,Pagliari D,et al.Is capsule endoscopy appropriate for elderly patients? The influence of ageing on findings and diagnostic yield:An Italian retrospective study[J].Dig Liver Dis,2015,47(12):1086-1088.

[6] Min Y W,Chang D K.The role of capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding[J].Clin Endosc,2016,49(1):16-20.

[7] 钟晓琳,杨春,石蕾,等.胶囊内镜在不明原因消化道出血检查中的作用研究[J].泸州医学院学报,2014,37(6):574-577.

[8] 刘变英,王颖,赵文婕.胶囊内镜检查存在的问题及对策[J].中国医药科学,2012,2(13):9-10.

(责任编辑：况荣华)

Diagnostic Value of Capsule Endoscopy in Small Intestinal Diseases in Elderly Patients

WANG He,FAN Hui-zhen,XIE Ping

(DepartmentofGastroenterology,YichunPeople’sHospital,Yichun336000,China)

Objective To investigate the value of capsule endoscopy in the diagnosis of small intestinal diseases in elderly patients.Methods Clinical data of 35 elderly patients who underwent capsule endoscopy for suspected small intestinal diseases in Yichun People’s Hospital between January 2012 and April 2016 were analyzed retrospectively.Results Capsule endoscopy was successfully completed in 34 patients.The success rate was 97.1%.Among the 34 patients,small intestinal diseases were found in 23(67.6%),including 11 cases of inflammatory lesions,6 cases of vascular lesions,2 cases of small intestinal polyposis,2 cases of small intestinal diverticulosis,1 case of small intestinal lymphoid follicular hyperplasia and 1 case of small intestinal neoformation.No patients complained of discomfort during the examination.The capsules were discharged within 5 day after examination and no complications were found in all patients.Conclusion Capsule endoscopy is a safe,effective,simple and practical method for the diagnosis of small intestinal diseases in elderly patients.

capsule endoscopy; small intestinal diseases; elderly; diagnosis

2016-12-22

王河(1987—)，男，硕士，主治医师，主要从事胃肠动力学的临床研究。

R574.5

A

1009-8194(2017)07-0015-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.006