飞 翔，李永胜，任向宇，杨 智，杨树龙

(乌海市人民医院骨科， 内蒙古 乌海 016000)

持续对口冲洗引流治疗腰椎手术后切口感染13例报告

飞 翔，李永胜，任向宇，杨 智，杨树龙

(乌海市人民医院骨科， 内蒙古 乌海 016000)

目的 探讨持续对口冲洗引流治疗腰椎手术后切口感染的临床效果。方法 对2011年8月至2016年1月在乌海市人民医院骨科行腰椎后路内固定手术治疗后并发切口感染的13例患者采用持续对口冲洗引流治疗，对其临床资料进行回顾性分析。观察切口愈合时间、置管时间、抗生素应用时间、复发情况、不良反应等指标，评估疗效和优良率。结果 13例患者感染伤口均得到愈合，愈合时间14～19 d，平均15.4 d；置管时间21～36 d，平均29.1 d；抗生素应用7～14 d，平均7.9 d。临床疗效按Nakai标准：优9例、良4例，优良率为100%。随访6～18个月，无继发感染，无复发、无不良反应发生。结论 采用持续对口冲洗引流治疗腰椎疾患手术后切口感染疗效满意，其伤口愈合时间短、操作简单、无需取出内固定装置、住院费用低。

持续对口冲洗引流； 腰椎手术； 术后切口感染； 临床疗效

腰椎疾病的发病率占骨科疾病的前列，且逐年上升，趋于年轻化，选择行手术治疗的患者不断增加，因使用大量内植物，加上手术部位复杂的生理结构，较差的抗感染能力和修复能力，以及手术技术水平的差别等因素，手术部位发生感染的风险不可避免，一旦发生会引起严重后果[1-2]。术后切口感染直接影响手术效果，延长住院时间，给患者带来沉重的负担和心理压力，选择正确的处理方案是关键，目前尚无明确的治疗指南。笔者采用持续对口冲洗引流治疗腰椎疾患手术后切口感染患者13例，获得满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月至2016年1月乌海市人民医院骨科共行腰椎后路手术423例,术后发生切口感染13例，均为内固定手术，其中男3例，女10例，年龄42～72岁，平均59.2岁；腰椎骨折行减压内固定术后感染2例，腰椎间盘突出症术后感染3例，腰椎管狭窄症术后感染8例；切口分泌物行细菌培养+药敏试验：金黄色葡萄球菌7例，摩氏摩根菌1例，表皮样葡萄球菌2例，阴沟肠杆菌1例，大肠杆菌2例。围手术期治疗：合并糖尿病、高血压等基础疾病患者9例，血压、血糖均控制在正常范围，术前体温及血常规正常。手术相关情况:手术时间2～3 h，术后无输血治疗。

1.2 治疗方法

腰椎后路手术后切口局部出现红、肿、热、痛，有渗出液或分泌物，行细菌培养+药敏，明确感染存在，给予敏感抗生素静脉输注，加强营养，切口定期换药，观察3～5 d，若病情继续发展，感染得不到控制，需完善术前准备，进行非计划再次手术。

手术方法:行全身麻醉，俯卧位，取腰背部原纵行手术切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，进行扩创，清除脓液、坏死组织、炎性肉芽组织等，保留内固定装置，大量过氧化氢溶液、生理盐水、碘伏反复交替冲洗病灶，若有椎间融合，注意观察椎间隙是否有感染，切口近端置一根入水管(可选用输血器)，切口远端两侧分别置1根引流管，每根管侧方有3～4个侧孔，其中1根引流管需与冲洗管对接，逐层缝合切口，术中给予大量盐水冲洗，保证2根引流管通畅，伤口无渗出，包扎伤口，置管处使用无菌辅料环绕包扎，使用VSD透明膜覆盖，避免置管周围渗出，避免逆行感染。冲洗液配制及应用：生理盐水1000 mL+庆大霉素16万U 3组，甲硝唑氯化钠注射液250 mL，24 h 持续冲洗，术后静脉输注敏感抗生素，根据复查血常规、ESR、CRP结果决定抗生素应用时间(一般1～2周)，给予营养支持。2根引流管交替开放，防止堵塞，切口定期换药，愈合后拆线。冲洗3周后连续3次引流液细菌培养结果无细菌生长(细菌培养时间间隔3～5 d)，关闭冲洗管观察3 d[3]，切口周围无红肿，皮温正常，无发热，引流管无脓性引流液或无絮状物，血常规、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)结果均正常或接近正常，拔除冲洗管及引流管。

1.3 疗效标准

临床疗效标准按Nakai标准分为4级[4]：优为症状体征完全消失，恢复正常工作；良为症状和体征基本消失，劳累后偶尔有腰腿疼痛，恢复原工作；一般为症状和体征明显改善，仍有轻微腰腿疼痛，不能正常工作；差为症状和体征无改善或加重，不能正常工作。

2 结果

13例患者感染伤口均得到愈合，愈合时间14～19 d，平均15.4 d，置管时间21～36 d，平均29.1 d，抗生素应用7～14 d，平均7.9 d；复查血常规、ESR、CRP、PCT无异常。随访6～18个月，无继发感染，无复发、无不良反应发生，内固定物无松脱。本组13例患者优9例，良4例，优良率100%。

3 讨论

在临床上，腰椎疾患行手术治疗后出现切口感染的情况并不少见，相关的文献报道也很多，Hahn等[5]报道脊柱后路内固定手术后切口感染率为6.9%，国内报道[2，6]脊柱后路手术切口感染率为1.90%、3.03%。这与患者本身的疾病情况、营养状态、免疫缺陷、广谱抗生素的广泛使用、糖皮质激素的长期应用、合并糖尿病等有关[7]，也与医源性因素有关，如术中操作不当、止血不彻底、手术时间过长、术后引流不充分、置管超过48 h、切口形成死腔等。还与脊柱固定节段、内固定物的多少密切相关。

腰椎术后并发切口感染是每一位骨科医生不愿意看到的，治疗上也非常棘手，手术切口感染早期若无有效的干预，可能会累及深部软组织、骨质和椎间隙，并发骨髓炎，手术失败；若感染累及脊髓、神经根，甚至进入蛛网膜下腔，患者会感到剧烈疼痛，重者并发截瘫、 脑膜炎或死亡。腰背部肌肉、软组织较多，腰椎后路手术切口较脊柱其他部位后路手术切口深很多，且术后患者愿取平卧位，腰背部切口长期受到压迫，当发生感染时分泌物或脓液不易被引出，常规伤口换药、抗感染治疗不易奏效，且易加重扩散，出现上述并发症，其直接影响手术效果，延长住院时间，给患者带来巨大的痛苦和心理压力，若处理不当往往需取出内固定才能愈合，给患者造成一定的经济损失，选择正确的处理方案是关键。刘长鹏等[2]强调，对腰椎内固定术后手术切口感染的发生应以预防为主，尤其关注年龄大于60岁、合并2种以上基础疾病、手术时间在180～300 min的高危患者，一旦发生感染立即给予积极治疗。

目前比较公认的处理方法是彻底清创和引流，避免取出内固定物，使用敏感抗生素静脉输注，根据愈合情况、化验指标、引流等决定抗生素应用时间。有学者应用持续闭式引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠的方法治疗腰椎骨折术后早期感染得到一定疗效[8]；也有应用VSD结合闭式灌洗引流术治疗胸腰椎病变术后切口感染，可缩短感染伤口治疗时间，能促进创口愈合[9]；但存在引流管堵塞、引流不畅等情况，需多次更换VSD，进行多次手术治疗，且住院费用昂贵。

本研究应用持续对口冲洗引流的方法治疗腰椎病变术后感染得到良好疗效，13例感染伤口均得到愈合，平均愈合时间为15.4 d，平均置管时间为29.1 d，平均抗生素应用时间为7.9 d，出院血常规、ESR、CRP、PCT无异常。随访6～18个月，无继发感染，无复发、无不良反应发生，内固定物无松脱等不良反应发生。

持续对口冲洗引流，闭合伤口，一方面可以对感染灶起到动态清创的作用，为伤口愈合提供保护性的封闭湿性环境，有利于细胞生长；另一方面可以清除或稀释感染腔内粘附的细菌及其分泌物，减少局部炎症反应[10]。封闭的空间减少与空气的接触，减少菌数或菌群种类，持续冲洗引流可将存留于腔内的坏死组织、细菌、分泌物等自伤口排除，降低堵管的风险，减少细菌繁殖的培养基，从而改善创面感染情况。二次手术后伤口于14～19 d基本愈合，这避免了深部软组织的换药和伤口暴露，减少了因频繁换药对新鲜肉芽组织的损伤和再次感染的机率，治愈后拔除冲洗管和引流管即可，无需再次手术治疗，显著降低了患者的痛苦。拔管建议：冲洗2～3周后连续3次引流液细菌培养无细菌生长(细菌培养时间间隔3～5 d)，关闭冲洗管观察3 d，切口周围无红肿，皮温正常，无脓性引流液和絮状物，无全身症状，血常规、血沉、CRP、PCT等正常或接近正常，若不能满足上述条件需继续冲洗。

该方法操作简单，大幅降低了再次手术住院费用，患者容易接受，且可早期行功能锻炼，疗效满意，值得推广应用。该方法也存在不足之处，置管周围偶有冲洗液渗出，有待进一步改进。

[1] 陈鹏,陈刚,朱国兴,等.腰椎术后感染的原因分析与治疗策略[J].临床骨科杂志,2013,16(5):506-509.

[2] 刘长鹏,谢学升,展宝明,等.腰椎内固定术后感染的原因与治疗分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(10):2323-2325.

[3] 马风华,田征,宋兴华,等.腰椎术后联合检测C反应蛋白、红细胞沉降率及降钙素原对术后早期感染诊断的临床意义[J].新疆医科大学学报,2015,38(5):604-607.

[4] Nakai O,Ookawa A,Yamaura I.Long-term roentgenographic and functionalchanges in patients who were treated with wide fenestration for central lumbarstenosis[J].J Bone Joint Surg Am,1991，73(8):1184-1191.

[5] Hahn F,Zbinden R,Min K.Late implant infections caused by propioni bacterium acnes in scoliosis surgery[J].Eur Spine J,2005,14(8):783-788.

[6] 周庆,刘树平,徐巍,等.胸腰椎后路手术后早期感染的分析与治疗策略[J].实用骨科杂志,2015,21(1):70-72.

[7] Thurnher M M,Olatunji R B.Infections of the spine and spinal cord[J].Handb Clin Neurol,2016,136:717-731.

[8] 朱余龙,朱海涛,丁德刚,等.持续闭式引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠治疗腰椎骨折椎弓根钉棒系统内固定术后早期感染[J].医药前沿,2014,4(22):79-80.

[9] 付能高,张映波,张志明,等.VSD结合灌洗引流治疗胸腰椎术后切口感染[J].实用骨科杂志,2014,20(2):145-148.

[10] 林松庆,蔡镇德,王东生,等.持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后感染[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(4):388-389.

(责任编辑：况荣华)

Continuous Irrigation-Drainage for Incision Infection after Lumbar Spine Surgery:Report of 13 Cases

FEI Xiang,LI Yong-sheng,REN Xiang-yu,YANG Zhi,YANG Shu-long

(DepartmentofOrthopaedics,WuhaiPeople’sHospital,Wuhai016000,China)

Objective To investigate the clinical effect of continuous irrigation-drainage on incision infection after lumbar spine surgery.Methods Clinical data of 13 patients who underwent continuous irrigation-drainage for incision infection after posterior lumbar spine surgery in the Department of Orthopedics of Wuhai People’s Hospital from August 2011 to January 2016 were analyzed retrospectively.The incision healing time,catheterization time,antibiotic time,recurrence rate and adverse reactions were analyzed,and the efficacy and excellent and good rate were evaluated.Results The infected wounds healed in all patients.The average incision healing time,catheterization time and antibiotic time were 15.4 days(range 14-19 days),29.1 days(range 21-36 days) and 7.9 days(range 7-14 days),respectively.According to the Nakai criteria,the outcome was excellent in 9 cases and good in 4 cases.The excellent and good rate was 100%.After follow-up for 6-18 months,no secondary infection,recurrence and adverse reactions were found in all patients.Conclusion Continuous irrigation-drainage is satisfactory and simple for incision infection after lumbar spine surgery and results in short healing time and low hospitalization costs without the need for removal of internal fixation.

continuous irrigation-drainage; lumbar spine surgery; postoperative incision infection; clinical effect

2017-01-12

飞翔(1982—)，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱骨科的临床研究。

R683.2

A

1009-8194(2017)07-0038-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.015