杨柳易洪婷指导：胡珂

（1江西中医药大学临床医学院2015级硕士研究生 南昌 330004；2江西中医药大学科技学院 南昌 330004；3江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

●综述与进展●

柴胡疏肝散临床应用近况*

杨柳易1洪婷2指导：胡珂3#

（1江西中医药大学临床医学院2015级硕士研究生 南昌 330004；2江西中医药大学科技学院 南昌 330004；3江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

柴胡疏肝散；临床应用；综述

柴胡疏肝散为《景岳全书》卷五十六方，主“治胁肋疼痛，寒热往来”，药物组成有柴胡、陈皮、川芎、麸炒枳壳、芍药、香附、炙甘草，以主入肝经、理气之药为主，养血柔肝、活血畅脉之药为辅，达到通调气机、活血止痛之效，实为疏肝解郁之首方，用于多种临床内科杂病，获效颇著。兹将其临床应用分述如下。

1 消化系统

1.1 慢性胃炎慢性胃炎属中医“胃痞、胃脘痛、腹胀”等范畴。西医在治疗本病时易出现病情反复，用药不良反应较多。王建强[1]应用柴胡疏肝散加味治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证总有效率达95.56%，并发症发生率为2.22%。江冠亚等[2]在常规治疗基础上应用本方加味治疗幽门螺杆菌（HP）相关性肝胃不和证慢性胃炎60例，结果中医证候疗效总有效率为95.0%，临床总有效率为91.7%。张兆元[3]提出从肝郁气滞论治胆汁反流性胃炎，并以柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎患者60例，总有效率为95%。

1.2 肠易激综合征肠易激综合征属中医学“腹痛、泄泻、便秘”等范畴。朱振红等[4]认为肠易激综合征多属中焦肝脾气机升降开阖失调，治疗尤以调理肝木最为重要。张向荣等[5]选取气秘证肠易激综合征60例，治疗组采取本方加减，对照组应用西沙必利，结果总有效率分别为86.67%、66.67%。杜庆山[6]发现应用醋灸柴胡较生柴胡对治疗该病疗效更为显著。

1.3 功能性消化不良功能性消化不良属中医学中“痞满”范畴。中医认为肝主疏泄，为全身气机畅达的前提，本病的发生常因肝郁所致，肝胃不和为其主要病机。戴晓彬[7]采用本方加减治疗68例取得较好的疗效，患者生活质量得到提高。

1.4 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻属中医学“关格、腹痛、肠结”的范畴，临床症状以痛、胀、吐、闭为主，病机多为气机郁滞。彭金平[8]应用本方治疗98例患者，总有效率达93.88%。

1.5 肝硬化肝硬化属中医学“积聚、鼓胀”范畴。郑翔[9]提出肝硬化早期病机主要是气滞血瘀，早期治疗以疏肝行气为主，常选用本方治疗，疗效满意。谢正兰等[10]应用疏肝解郁法治疗早期肝硬化，治疗组予口服柴胡疏肝散合还原型谷胱甘肽片治疗，对照组单用还原型谷胱甘肽片口服，并观察两组对门脉内径的影响，结果显示治疗组与对照组总有效率分别为94%、91%，治疗组门脉内径改善情况显著优于对照组，并提出疏肝解郁法在早期肝硬化抗肝纤维化治疗上具有应用价值。郭占芳等[11]观察单用阿德福韦酯和阿德福韦酯加本方治疗乙型肝炎后早期肝硬化的临床效果，结果发现后者在改善肝功能、延缓肝纤维化进程方面均较前者显著。张良登等[12]分析10个RCT合计802例非酒精性肝硬化受试者，总结出柴胡疏肝散治疗非酒精性肝硬化有效且安全。

1.6 胆囊切除术后综合征胆囊切除术后综合征属于中医学“胁痛”等范畴，临床上主要表现为消化道和胆道症状。本病常因手术治疗损伤少阳经，致使肝胆疏泄失调，故临床上常用疏肝理气之方治疗本病。陈富强等[13]用柴胡疏肝散加减治疗19例本病患者，总有效率为94.1%。李惠东等[14]发现此病加重常与情志因素有关，治疗以疏肝利胆为法常获较好疗效，分别应用柴胡疏肝散和消炎利胆片治疗本病，总有效率为88.24%、53.85%。

2 心血管系统

2.1 心绞痛心绞痛属中医学“胸痹”范畴。刘芳[15]使用该方加减治疗冠脉痉挛性心绞痛，总有效率为95.0%，中医症状改善总有效率为97.5%，心电图改善总有效率为85.0%，并总结出该方对于冠脉痉挛的扩张冠脉和调脂作用均有较好临床疗效。

2.2 心脏神经症心脏神经症属中医学“胸痛、心悸”范畴。裴国宪[16]认为七情过激是导致本病关键，治疗应以疏肝、理气、解郁为主，其研究发现采用本方合黛力新的治疗组总有效率为95%，明显优于单用黛力新组。夏柔娟等[17]采用本方加枳壳、琥珀末等治疗心脏神经症128例，并设单纯西医对照组98例，柴胡疏肝散组总有效率90.63%，明显优于西医对照组。

3 妇科疾病

3.1 原发性痛经原发性痛经属中医学中“经行腹痛”范畴。古人云：气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，不通则痛，气滞血瘀为本病常见症型。魏冬梅[18]研究发现，采用该方加减治疗肝郁气滞血瘀型原发性痛经患者，总有效率为93.3%。

3.2 更年期综合征更年期综合征属中医学中“经断前后诸症”范畴。李红等[19]总结发现围绝经期妇女气郁质最多见，应用柴胡疏肝散干预对气郁体质妇女平稳度过围绝经期有较好效果。丁超等[20]应用该方加减治疗经断前后诸症38例，总有效率91.67%。

3.3 乳腺癌乳腺癌属中医学中“乳岩”范畴，为女性常见的恶性肿瘤。林丽珠教授[21]认为乳腺癌多因情志内伤致气机阻滞，肝气郁结，且西医治疗攻邪力度峻猛，易灼伤肝阴，故在临床上应用疏肝养肝法治疗本病，以柴胡疏肝散为基本方加减可取得显著疗效。

4 皮肤疾病

4.1 带状疱疹带状疱疹属中医学中“缠腰火丹、火带疮、蛇丹”范畴。唐艺洪[22]认为治疗本病之根本在于疏肝解郁而散邪，应用本方加味为主方分三期治疗带状疱疹，早期加板蓝根、泽泻、车前草；中期加大青叶、木通；后期加当归、熟地黄、西洋参，总有效率93.3%。

4.2 扁平疣易铁良等[23]应用柴胡疏肝散加减治疗气滞血瘀证扁平疣27例，总有效率为92.6%。

4.3 痤疮痤疮属中医学“粉刺”范畴，通常认为病因以火热为主。翁鹤等[24]提出其病机以肝郁气滞为本，火热为标，以柴胡疏肝散加味治疗寻常痤疮并与单纯西药治疗对比，总有效率分别为85.37%和75.61%。

5 其他

5.1 前列腺炎前列腺炎属中医学中“精浊”范畴。肝气疏泄功能正常可促进前列腺液正常排放，且前列腺为肝经所过部位，故本病发生发展与肝脏密切相关，治疗本病以疏肝理气为法疗效显著。刘梅根等[25]应用本方治疗慢性非细菌性前列腺炎，疗效明显优于舍尼通片组。

5.2 抑郁症抑郁症属中医学中“郁症”范畴，病因复杂，林冰等[26]提出郁证的基本病机为肝气郁滞，气血失调，并应用本方加减治疗抑郁症取得满意效果。陈贺华等[27]观察该方加味治疗卒中后抑郁的临床疗效，总有效率为91.5%。刘展华等[28]应用本方治疗乳腺癌术后伴发抑郁症取得明显疗效。

5.3 慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征属中医学“虚劳、失不寐”等范畴。曹宗黎等[29]认为肝气郁滞、气血阴阳不调为本病的基本病因，并应用柴胡疏肝散治疗本病，取得较好的临床效果。

5.4 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎属于中医学“瘿病”范畴，本病属于情志病，主要病机为肝气不舒。杨晓琴[30]研究结果显示，治疗组应用本方加常规西医治疗高原地区亚急性甲状腺炎，对照组单用常规西医治疗，各治疗1个月，总有效率分别为96.55%、81.03%，随访半年复发率分别为8.62%、44.83%。郭建辉等[31]应用该方合五味消毒饮加减、联合小剂量激素治疗30例亚急性甲状腺炎，总有效率为100%。

5.5 血管性头痛血管性头痛属中医学中“内伤头痛”范畴，此病发生多与肝郁有关，故从疏肝解郁、祛瘀止痛论治常收获良效。张玉层[32]分别采用柴胡疏肝散加减（治疗组）与复方氯唑沙宗片（对照组）治疗本病，结果总有效率分别为94.3%、72.0%。

综上所述，柴胡疏肝散为疏肝解郁之良方，广泛应用于治疗肝郁气滞证的临床各科疾病，并取得良好效果，充分体现了中医“异病同治”的理论思想。虽然目前对于该方的临床应用报道较多，包括许多名老医家经验，但缺乏大规模的临床病例研究，随机对照组少，今后可遵循循证医学（EBM）方法，采用科学的标准，分析与评价疗效，以增强疗效的可信度。

[1]王建强.柴胡疏肝散加味在慢性浅表性胃炎肝胃不和证中的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2015,9(14):172-173

[2]江冠亚,邹立华.加味柴胡疏肝散治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(1):75-76

[3]张兆元.从肝郁气滞论治胆汁反流性胃炎80例[J].中医杂志,2010,51 (6):499

[4]朱振红,郭朋,唐旭东,等.肠易激综合征从肝论治探讨[J].中医杂志, 2014,55(23):2061-2062

[5]张向荣,杨丽萍,周艳玲.柴胡疏肝散加减治疗便秘型肠易激综合征临床研究[J].新中医,2011,43(8):20-21

[6]杜庆山.加减柴胡疏肝散炮制前后对肠易激综合征临床疗效的对比研究[J].中国医药指南,2012,10(16):19-20

[7]戴晓彬.柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良的临床观察[J].时珍国医国药,2014,25(3):653

[8]彭金平.柴胡疏肝散加味治疗粘连性肠梗阻98例总结[J].湖南中医杂志,2010,26(3):36-37

[9]曾浩,郑翔.郑翔治疗肝硬化经验[J].辽宁中医药大学学报,2011,13 (1):148-149

[10]谢正兰,李铁强,卢斌.柴胡疏肝散对早期肝硬化患者门脉内径的影响[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(8):100-101

[11]郭占芳,张乾.阿德福韦酯联合柴胡疏肝散治疗乙型肝炎后早期肝硬化70例[J].时珍国医国药,2013,24(10):2441-2442

[12]张良登,孙晓红,魏玮,等.柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝的系统评价与Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2014,9(9):1004-1007

[13]陈富强,胡玉芝.柴胡疏肝散加减治疗腹腔镜胆囊摘除术后综合征19例[J].新中医,2008,40(2):80-81

[14]李惠东,洪阳春,陈玲,等.柴胡疏肝散治疗胆囊切除术后综合征疗效观察[J].新中医,2010,42(8):37-38

[15]刘芳.柴胡疏肝散加减治疗冠脉痉挛性心绞痛的临床研究[J].辽宁中医杂志,2015,42(3):512-513

[16]裴国宪.柴胡疏肝散治疗心脏神经症疗效观察[J].中国伤残医学, 2013,21(10):174-175

[17]夏柔娟,郑俊,孙耀先.柴胡疏肝散加减治疗心脏神经症128例[J].中国实用医药,2011,6(27):156

[18]魏冬梅.柴疏肝散加减治疗原发性痛经45例[J].陕西中医,2014,35 (9):1201-1202

[19]李红,陈莹,吕绍光,等.柴胡疏肝散干预围绝经期气郁体质妇女35例临床观察[J].福建中医药大学学报,2014,24(6):4-6

[20]丁超,陈慧.柴胡疏肝散加减治疗经断前后诸症38例[J].实用中医药杂志,2013,29(9):729

[21]陈汉锐,李阳.林丽珠教授运用疏肝养肝法治疗乳腺癌经验介绍[J].新中医,2010,42(6):136-137

[22]唐艺洪.柴胡疏肝散治疗带状疱疹60例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):47-48

[23]易铁良,文明昌.柴胡疏肝散加减治疗扁平疣探讨[J].贵阳中医学院学报,2014,36(1):86-87

[24]翁鹤,曹毅.柴胡疏肝散加味治疗寻常痤疮疗效观察[J].山西中医, 2013,29(3):18-19

[25]刘梅根,马文军.加味柴胡疏肝散治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效观察[J].广西中医药,2008,31(4):25-26

[26]林冰,夏进.加味柴胡疏肝散治疗抑郁症临床研究[J].新中医, 2011,43(8):36-37

[27]陈贺华,刘勇,沈晓明.柴胡疏肝散加味治疗卒中后抑郁的临床观察与机制分析[J].辽宁中医杂志,2013,40(1):112-114

[28]刘展华,陆嵩,赵燕.柴胡疏肝散干预乳腺癌术后伴发抑郁症临床观察[J].新中医,2010,42(7):63-64

[29]曹宗黎,左明晏,吕海燕.柴胡疏肝散治疗慢性疲劳综合征36例[J].光明中医,2012,27(2):292

[30]杨晓琴.柴胡疏肝散治疗高原地区亚急性甲状腺炎[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(10):187-189

[31]郭建辉,石艳芬.柴胡疏肝散合五味消毒饮加减治疗亚急性甲状腺炎30例[J].福建中医药,2014,45(4):20-21

[32]张玉层.柴胡疏肝散加味治疗血管性头痛35例[J].浙江中医杂志, 2009,44(9):650

R285.6

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.104

2017-02-28）

江西中医药大学校级科研课题（编号：2014BS006、2014ZR010）；江西省卫生计生委中医药科研计划（编号：2014A036）

#通讯作者：胡珂，E-mail：Hk13870992672@163.com