孙瑞

（河南省中医院放射科 郑州 450002）

左心室功能不全的能谱CT成像表现及临床分析

孙瑞

（河南省中医院放射科 郑州 450002）

目的：评价能谱CT成像技术在患者左心室功能不全诊断中的价值。方法：对2013年6月～2016年8月我院18例经临床和能谱CT检查同时确诊为左心室功能不全患者的能谱CT成像表现进行回顾性分析。结果：18例患者中，均出现不同程度左心室射血分数减低合并冠状动脉狭窄，其中15例出现左心室大小及轮廓异常、17例出现左心室心肌壁厚度异常、3例出现左心室室壁瘤、11例出现主动脉瓣关闭不全、9例出现二尖瓣关闭不全、9例出现心肌能谱曲线异常、4例出现左心室壁运动异常、7例出现心包积液、5例出现肺部渗出性病变。结论：能谱CT成像技术是诊断左心室功能不全的有效、可靠、快捷的检查方法，多种重建方法相结合可以方便、清晰地显示左心室功能不全的直接征象和间接征象。

左心室功能不全；能谱CT；成像技术；重建方法

在近几年的《世界卫生报告》中，世界卫生组织与世界各地的学者合作，收集并分析了当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病，其中心血管病的死亡率高居首位[1]。随着我国经济水平的发展，人民生活水平的提高，饮食结构的改变及人口的迅速老龄化，心血管病的发病率和死亡率呈上升趋势，而左心室功能减低是发生猝死的主要高危因素[2]，因此对左心室功能的评价就显得尤为重要。能谱CT成像技术可以直观准确地评估左心室的轮廓、大小、形态、运动、心肌等的异常情况，本研究回顾地分析18例左心室功能不全患者的能谱CT成像表现，旨在进一步提高对本病的认识。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2013年6月～2016年8月在我院就诊并经临床和能谱CT心脏扫描同时确诊的左心室功能不全患者共计18例，男14例，女4例，年龄45～79岁，平均年龄67.3岁。

1.2 检查方法先检查心率，若心率＞70次/min，则在扫描前30 min口服倍他乐克30 mg，以控制心率在70次/min以下。采用GE能谱CT机（Discovery CT750 HD），行GSI模式平扫心脏，然后采用软件预设的心脏扫描模式进行增强扫描。扫描时先扫描胸部确定心脏扫描范围（气管隆突下方1 cm至膈下2 cm），然后用双筒高压注射器以5.0ml/s的流速经肘静脉注入对比剂碘海醇（320 mg I/ml），用量一般为70～80 ml，扫描屏气时间控制在8～12 s，在扫描过程中详细记录受检者的心电信号，以便后续图像选取。

2 结果

18例患者中，所有患者均出现不同程度的左心室射血分数减低及冠状动脉狭窄，采用能谱CT射血分数计算软件，可较为精确的测量出了本组患者左心室的射血分数为（44±3）%；所有患者冠状动脉均可见斑块性轻-重度狭窄，并可见部分钙化性斑块形成，其中以左冠前降支和右冠主干狭窄为主。能谱CT容积再现（VR）、多平面重建（MPR）显示心脏形态敏感，可观察到15例左心室轮廓及大小异常；17例左心室心动各期的心肌壁厚度异常，左心室轮廓及大小异常包括心肌壁局限性膨出及左心室不规则增大，左心室主要呈靴形增大，左心室心肌壁在收缩期可见局限性囊袋状或气球样膨出，左心室心肌壁厚度异常包括心肌壁广泛性增厚和局限性变薄，心肌厚度的异常主要发生在心尖处和室间隔处，最厚可达28 mm，最薄3 mm，部分患者的左心室流出道出现轻度狭窄；另外有3例可见左心室壁瘤形成，具体表现为左心室壁收缩期心肌局限性膨出并伴点条状钙化，为避免成像角度的影响，可以通过MPR、曲面重建（CPR）对室壁瘤进行精确观察和测量；11例出现主动脉瓣关闭不全；9例出现二尖瓣关闭不全，具体表现为主动脉瓣及二尖瓣的心动各期始终存在的裂隙状或孔洞状开口，通过轴位图像可进行精确测量；9例出现心肌能谱曲线异常，具体表现为左心室肌壁多个感兴趣点的能谱曲线斜率、走形、位置的不同一，我们判断可能与心肌的变性、纤维化、炎症以及缺血等因素有关；4例室壁运动异常，可通过电影观察模式获得比超声心电图更加全面、直观、形象、清晰的心脏运动过程，具体表现为左心室收缩力度明显减小，室壁瘤与心肌壁呈矛盾运动状态；7例出现心包积液；5例出现肺部渗出性病变。

3 讨论

心功能不全是指由于各种原因破坏了心肌细胞的完整性，引起心脏收缩及舒张功能损害，造成心肌收缩功能下降，使心脏前向性排血减少的症状。根据美国心脏病协会（NYHA）1994年第九次修订的心功能不全的分级标准，心功能可以分为四级三度[3～4]，能谱CT成像技术对各级心功能异常均可有较为敏感的影像发现。

心功能不全的主要特征性改变之一是左心室射血分数＜50%，本研究中18例患者的左心室射血分数值均符合这一特征。另外左心室形态改变和心肌壁厚度变化也是本病的一大特征，本研究中的患者均可观察到此类改变，如：左心室呈靴形增大改变，心肌壁增厚或变薄。左心室功能不全患者多会出现冠状动脉壁不光整，动脉硬化斑块以出现在左冠前降支和右冠主干为主，由于CT对钙化的敏感性极高[5]，本组患者均可观察到冠状动脉不同程度的钙化斑块形成，冠状动脉斑块在轴位图像即可观察，部分病例由于冠状动脉走形过于迂曲，采用了CPR、MPR及MIP重建曲线位、斜位及整体冠状动脉树观察。室壁瘤也是部分心功能不全患者中较为常见的影像表现，本组中有3例患者可以观察到左心室室壁瘤存在，通过电影模式可以直观的观察到室壁瘤与心室壁的矛盾运动。左心室功能不全的部分患者可见左心室心肌壁能谱曲线的异常，主要表现为：心肌多个感兴趣点的能谱曲线斜率、走形、位置的不一致，本组中有9例患者出现此异常，我们推测可能与心肌的炎症、缺血、变性、纤维化等因素有关。另外，能谱CT可以观察到主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全的直接征象，具体表现为主动脉及二尖瓣在心动各期始终存在的裂隙状或空洞状开口。部分心功能不全患者会继发心包积液、肺部渗出性病变等，这些均可以在能谱CT轴位图像上清晰地显示。在诊断时，上述影像是左心室功能不全的直接征象或间接征象，再综合临床相关病史和其它检查，医师即可明确地做出左心室功能不全的影像诊断。

能谱CT成像（GSI）是将传统CT的X线混合能量通过数学算法分解成40～140 keV范围内连续不断的101个单能量，以获得不同物质的能谱曲线及虚拟单能图像，能谱CT成像技术使得影像解剖结构及病变组织特征的表现更为清晰[6]。能谱CT除具有一般多层CT的优点外，还具有去除冠状动脉支架及钙化伪影的功能，其独特的心脏功能分析软件和能谱曲线，及较高的细微血池心肌交界区分辨力，都为心脏功能成像奠定了可靠的基础。同时，随着影像成像技术的发展，能谱CT采用不间断容积扫描及血管成像技术，结合工作站强大的后处理功能，能更详细地显示心功能不全的情况。在后处理中，利用能谱CT容积扫描的各向同性，根据解剖情况可以在冠状面、矢状位，甚至任意平面获得重建图像，由于VR对于心腔体积的计算十分方便，因此，对心室射血分数的测量意义重大。通过电影观察模式软件，医师可以方便地从多个角度来观察心脏的整体或局部的运动情况，这对观察和测量不规则室壁有重大意义。CPR可使弯曲的血管拉直显示在同一个平面上，直观地显示血管腔及管壁的详细情况，这应用到冠状动脉和室壁瘤的观察测量上，意义非凡。总之，能谱CT成像技术是诊断左心室功能不全的有效、可靠、快捷的检查方法，多种重建方法和能谱曲线相结合可以方便、清晰地显示出左心室功能不全的直接和间接征象。[1]阎之仪,汤圣兴.经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的研究进展[J].安徽医药,2016,20(2):227-231

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.057

2017-01-07）