谢昌营盛加伟肖勋文肖慧荣

（1江西中医药大学附属医院 南昌 330006；2江西中医药大学2016级研究生 南昌 330004；3江西中医药大学2015级研究生 南昌 330004）

直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗直肠前突型便秘的临床疗效观察*

谢昌营1盛加伟2肖勋文3肖慧荣1

（1江西中医药大学附属医院 南昌 330006；2江西中医药大学2016级研究生 南昌 330004；3江西中医药大学2015级研究生 南昌 330004）

目的：观察直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法：采用直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗Ⅱ度直肠前突型便秘36例，观察其临床疗效。结果：全部36例患者，经直肠黏膜结扎加消痔灵注射术合中药治疗，临床治愈10例，显效15例，有效5例，无效6例，总有效率83.3%。结论：直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服在治疗直肠前突型便秘方面安全有效，效果显著，具有手术损伤小、痛苦轻、复发率低等优点。

直肠前突型便秘；直肠黏膜结扎；消痔灵注射；中药口服

直肠前突又称阴道后壁膨出，是直肠前壁向阴道内突出的一种疾病，是引起女性排便困难的重要原因[1]。直肠前突初始无任何症状，当粪便陷入向阴道膨出的直肠腔内时，才会出现排便困难的症状。此外，主要临床表现有排便不净感、肛门处的坠胀感和梗阻感，排粪造影可见“鹅头征”。我院采用直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗Ⅱ度直肠前突的患者取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院肛肠科2014年9月～2016年9月诊断为Ⅱ度直肠前突的患者36例。患者均为女性，年龄34～72岁，平均年龄46.1岁。

1.2 诊断标准根据《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2]制定。临床表现：排便困难、排便不净感、直肠内下坠感、便次可增多，严重者需手助排便；肛管直肠指诊：直肠指诊可触及直肠前壁园形、突向阴道薄弱区，用力排便时更加明显；排粪造影示直肠前突深度在1.6～3.0 cm。

1.3 纳入标准（1）符合Ⅱ度直肠前突诊断标准患者并有强烈要求手术的患者；（2）经过3个月正规的内科保守治疗后疗效不明显或症状无明显改善者，且从未接受过手术治疗的患者；（3）签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准（1）不符合诊断标准者；（2）有肛管直肠其他疾患（直肠脱垂、直肠炎、直肠占位性病变、肛周克罗恩病等）；（3）患有精神系统疾病导致不能配合手术者。

1.5 治疗方法采用直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗。（1）术前准备：术前1 d口服番泻叶颗粒15 g，术晨给予温生理盐水1 000 ml清洁灌肠1次。（2）腰麻后，取俯卧位，碘伏棉球肛周常规消毒。（3）直肠黏膜结扎术：首先结扎直肠前突区黏膜点，结扎应先中线后侧方，先上方后下方，结扎点排列为中线1点，两侧各1点，一共3点。如前突还存在，可在前突处结扎，但是结扎点不能超过9处。每个结扎点间的距离应保持1 cm。（4）消痔灵注射术：取消痔灵注射液（国药准字Z22026175）与1%利多卡因按1∶1比例混合，取混合药液15～20 ml在套扎点周围黏膜点状注射，注射后轻柔的将注射部位药液揉散。（5）肛内纳入太宁栓，无菌纱布加压包扎固定。（6）术后给予抗感染治疗2 d，术后每天换药前用肛门洗剂熏蒸5～10 min，外洗1～2 min，九华痔疮栓1枚纳肛。术后第2天，给予中医辨证论治中药口服，以润肠通便、益气固脱为主，基本方：黄芪、党参、升麻、白芍、枳壳、白术、火麻仁、杏仁、柴胡、甘草；阳虚重者加肉苁蓉、川牛膝，血虚重者加首乌、当归，阴虚重者加玄参、麦冬、生地。水煎3次，混合取汁1 000 ml，分2次口服。15 d为1个疗程，连服2个疗程。

1.6 疗效观察标准参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[3]来制定。临床治愈：患者体征及临床症状完全消失，大便后无不净感，术后排便通畅，排粪造影结果示直肠前突深度＜5 mm；显效：患者体征及临床症状基本消失，大便后偶有不净感，术后排便偶有不通畅感，排粪造影结果示直肠前突深度5～8 mm；有效：患者体征及临床症状好转，术后排便仍需用力，便后仍有残便感，排便仍然有不通畅感，排粪造影结果示直肠前突深度8～10 mm；无效：患者体征及临床症状未见明显改善，排粪造影结果示直肠前突深度10～16 mm。

1.7 统计学方法所得数据采用统计软件SPSS 11.5进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部36例患者，经直肠黏膜结扎加消痔灵注射术加中药治疗，临床治愈10例，显效15例，有效5例，无效6例：总有效率83.3%。所有病例未发生出血、直肠阴道瘘和局部感染。临床治愈患者随访1～3个月无复发。

3 讨论

便秘是一种临床多发病、难治病，多由于消化道多种疾病因素形成的原发性或继发性排便障碍的一类症候群。便秘一般分为出口梗阻型和慢传输型，而直肠前突是出口梗阻型便秘最常见的一种类型。直肠前突多发于女性，尤其多见于经产妇，偶发于前列腺切除后的男性。主要是由于女性阴道隔先天的薄弱，或者由于后天孕产、年老松弛、便秘等因素致使直肠阴道隔松弛，当患者在排便时导致腹压变大，从而引起直肠前壁逐渐突向阴道内侧，肌张力也随之下降，导致直肠前突发生。国内大多数学者认为直肠前突无症状和轻度患者无需治疗，对中度患者需酌情治疗；但是国外许多学者认为只要发现直肠前突均需手术治疗，以免病情加重[4]。肠前突的手术治疗有：经直肠和阴道入路修补术、经腹腔镜直肠阴道固定术、直肠黏膜环切钉合术等；这些手术方式近期疗效显著，但存在手术过程繁琐、易并发感染等问题[5～8]。

我们采用直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗Ⅱ度直肠前突，是根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则制定的，手术解决梗阻为治标，术后配合中药调护为治本，标本同治，相得益彰，近期和远期疗效都得以实现。直肠黏膜结扎加消痔灵注射可以将前突的直肠前壁黏膜结扎，缩短直肠前壁黏膜，恢复直肠的顺应性，然后配合消痔灵柱状注射，起到黏连固定的作用；术后患者仍采用中医辨证论治指导下的中药口服治疗，可以起到润肠通便、益气固脱的作用，防止复发。经过1～3个月的随诊观察发现，该疗法近期与远期疗效显著。综上所述，直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服在治疗直肠前突型便秘方面安全有效，效果显著，具有手术损伤小、痛苦轻、复发率低等优点。

[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.1633-1638

[2]中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012.36

[3]国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995.132

[4]钱海华,金黑鹰,曾莉.结直肠肛管疾病诊断与治疗新进展[M].上海:上海中医药大学出版社,2009.174-175

[5]刘任林,黄艳梅,何艳玲,等.改良技术治疗出口梗阻性便秘52例[J].江西中医药,2013,44(11):23-24

[6]宋健健,辛学知,许媛慧.直肠黏膜环切术联合阴道后壁修补术和自拟通便方在治疗女性直肠前突型便秘的应用[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(1):79-81

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R657.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.013

2017-02-14）

江西省卫生厅中医药科研计划课题（编号：20165334）