王石磊

（河南省许昌县人民医院 许昌 461000）

原发性胃肠道恶性淋巴瘤的X线钡餐、CT检查及病理基础

王石磊

（河南省许昌县人民医院 许昌 461000）

目的：分析原发性胃肠道恶性淋巴瘤的X线钡餐、CT检查及病理基础。方法：选取2015年3月～2016年3月我院收治的52例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者为研究对象，分析患者X线钡餐、CT表现特征，并与病理切片结果进行对比。结果：48例患者进行X线钡餐检查，其中32例充盈缺损，8例呈肠管浸润改变，3例成溃疡性改变，5例无阳性改变。52例患者进行CT检查，34例管壁增厚、变硬，10例隆起性肿块，基底变大，6例巨大溃疡，2例无阳性改变。结论：针对原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者，结合X线钡餐和CT检查能够为临床诊断提供有价值的参考，值得临床推广。

原发性胃肠道恶性淋巴瘤；X线钡餐；CT检查；病理基础

原发性胃肠道淋巴瘤（Primary Gastrointestinal Lymphoma，PGIL）是结外非霍奇金淋巴瘤最常发生的部位，也是胃肠道最常见的淋巴瘤，占全部胃肠道淋巴瘤的40%～50%[1]，其中的原发性胃肠道恶性淋巴瘤是成人比较少见的胃肠道恶性肿瘤[2]，由于该病缺乏特异性临床表现，实现术前诊断具有一定的难度[3]。随着临床影像学技术的不断发展，X线、CT检查在胃肠道恶性淋巴瘤诊断中发挥着越来越重要的作用。本研究对52例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者影像学检查进行临床分析，探讨其影像学表现与病理特征。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月～2016年3月我院收治的52例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者为研究对象，均经组织病理学检查确诊。其中，男32例，女20例；年龄23～76岁，平均年龄（49.03±4.24）岁。所有患者均表现出上腹痛、食欲不振、体重下降、恶心呕吐等症状。患者了解本次研究目的并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 X线钡餐检查检查前禁食12 h；于检查前30 min给予患者肌肉注射丁溴东莨菪碱注射液20 mg，口服3～5 g产气粉，使胃充分扩张；协助患者站于检查台，遵医嘱做出相应的身体动作并吞服50 ml的医用纯硫酸钡混悬液，取俯卧位进行胃窦部、胃体摄像，取立位，服用150 ml医用纯硫酸钡混悬液，观察胃部充盈情况，再进行仰卧位摄像。观察患者胃部充盈后的形态、大小、位置及蠕动情况。

1.2.2 CT检查检查前禁食8 h，行CT扫描前嘱患者口服温开水600～800 ml，盆腔扫描前直肠保留3%泛影葡胺或者温开水500 ml灌肠；嘱咐患者取仰卧位，完成平扫后经肘静脉按1～2 ml/kg体重的总量、2.5～3.5ml/s的流率注射非离子型碘剂（300 mgI/ml）；注射后以25～30 s行动脉期扫描，60～70 s后行静脉期扫描。采用我院Siemens Sensation 64排螺旋CT，管电压120 kV，管电流289 mA，层厚均为5～10 mm。扫描结束后将得到的数据以层厚1 mm，间隔1 mm重组，并将图像传入工作站，通过重建观察病变的部位、大小、形态、密度以及与周围组织的关系。

1.3 观察指标分析患者的X线钡餐、CT表现特征。

1.4 统计学分析数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线钡餐和CT检查结果分析本组研究中，48例患者进行X线钡餐检查，其中32例充盈缺损，8例呈肠管浸润改变，3例成溃疡性改变，5例无阳性改变；52例患者进行CT检查，34例管壁增厚、变硬，10例隆起性肿块，基底变大，6例巨大溃疡，2例无阳性改变。

2.2 原发性胃肠道恶性淋巴瘤的X线表现（1）肿块性改变：肿块基底宽大，表面可见多发粗大迂曲黏膜或小溃疡，边界可见锐利的隆起性肿块。（2）浸润性改变：病变蔓延至黏膜下，胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞迂曲、粗大，表面可见小溃疡、小结节。（3）溃疡性改变：溃疡巨大，深浅不一，边界锐利，周围呈弥漫性隆起，范围大，与正常组织分界不清。（4）息肉结节性改变：正面观形似鹅卵石，呈圆形透亮影，大小不一；侧面观为半球状，外观光滑；部分肠道淋巴瘤病例呈动脉瘤样改变。

2.3 原发性胃肠道恶性淋巴瘤的CT表现（1）胃肠壁增厚明显，肿块边界清晰，呈分叶状或圆形，有低密度回声区；（2）胃与邻近器官脂肪间隙完整；（3）肠道部分病例可见坏死或出血，胃部分病例可见穿孔；（4）后腹膜淋巴结肿大；（5）部分病例肿瘤在肠道内形成套叠，呈分层状影。

3 讨论

原发性胃肠道恶性淋巴瘤作为最常见的结外淋巴瘤，以胃部受累最常见[4]。临床研究显示[5]，EBV病毒和幽门螺杆菌感染以及各种自身免疫性疾病和继发性免疫功能异常病例患者的增多，导致原发性胃肠道恶性淋巴瘤的发病率逐渐上升。其中，结肠淋巴瘤与相应部位结肠癌的临床表现极为相似，多表现出腹痛、腹部包块、排便习惯改变、便血、有或无发热等，但缺乏特异性的临床表现，术前及时诊断较为困难。口服钡剂造影或气钡双对比造影是进行上消化道和结肠最基本的影像检查方法，通过对胃淋巴瘤X线钡餐检查可以发现黏膜粗大、结节或肿块以及全胃浸润[6]，结肠淋巴瘤钡剂造影可表现为黏膜粗大、多发结节的充盈缺损或肠壁僵硬而肠腔稍窄。CT检查能够明确胃肠系统以及肝、脾等脏器和腹腔淋巴结情况[7～8]，为临床诊断和治疗提供更加准确的信息，利于治疗后进行对比，是非常必要的检查手段。同时，CT检查还可以显示胃肠淋巴瘤的病理特征，如病变胃肠段壁呈弥漫或局限增厚，局部可形成肿块，胃肠外缘脂肪间隙清晰，常不伴胃肠梗阻，需要注意的是肠壁明显增厚但肠腔可不变窄，甚至扩张，此征象被认为是诊断肠道淋巴瘤的特异性征象。本研究中检查结果显示，48例患者进行X线钡餐检查，其中32例充盈缺损，8例呈肠管浸润改变，3例成溃疡性改变，5例无阳性改变。52例患者进行CT检查，34例管壁增厚、变硬，10例隆起性肿块，基底变大，6例巨大溃疡，2例无阳性改变。说明X线钡餐检查与CT检查可早期观察到恶性淋巴瘤的影像学表现，利于临床早期诊断，具有重要的临床价值。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.072

2017-02-25）