张晓芳，黄 颖，鄢利芳

（华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，湖北 武汉 430022）

杂交手术室护士职业危害因素分析与防护研究

张晓芳，黄 颖，鄢利芳

（华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，湖北 武汉 430022）

杂交手术室是英文“hybrid operation room”的直译，更准确的称呼是复合手术室，可以同时进行外科手术、介入治疗和影像检查，适用于高危的心脏大血管疾病、复杂的冠心病、先天性心脏病以及心瓣膜病、血管外科等疾病的内外科联合治疗。杂交手术的优点很明显，不仅能有机的将内、外科治疗的优点结合起来，而且还降低了二者各自的不利因素。它在X线的透视和造影的指导下进行诊断和治疗，不可避免地受到感染和辐射等的危害．我院自2013年投入使用杂交手术间，累计手术量达1500余台，使用较为频繁，大量手术室护士在杂交手术室工作或与其间接接触，分析杂交手术室护士职业危害因素，探讨其防护措施、加强职业安全防护，对于保障手术室护士健康及安全、预防职业危害，提高护士工作积极性、促进学科发展，发挥杂交手术室优越性尤为重要。

杂交手术室护士；职业危害；职业防护

杂交手术室是可以同时进行外科手术、介入治疗和影像检查的多功能手术室。已经广泛应用于临床，它不仅可以有机的将内、外科治疗结合起来，还将其融合，极大降低了其二者的不利因素。它是X线的透视和造影的指导下进行诊断和治疗的有创操作。手术室护士不可避免的有极大感染和辐射的风险。分析其可能导致的职业危害，找到有效防护措施尤为重要。

1 杂交手术职业危害分析

一方面杂交介入手术是在医学影像设备引导下，利用特制的导管、导丝等精密器械，对各种疾病进行诊断及治疗的一种微创技术，它不同于CT或X线检查，属于有创操作[1]，手术室护士存在感染危险；另一方面它需要在X线下才能显示病变影像，由于X射线曝光量大，曝光时间长，床边操作等特点，手术室护士因不同种类手术需要不可避免地受到X射线辐射．X射线穿透人体后除对医学影像学有意义的感光效应与光学密度差外，还有一个重要的X射线所致生物效应。人体接受过量的X射线可以引起人体组织细胞发生一些不可逆的辐射损害如染色体变异或畸形变，受辐射个体或后代均有染色体受到变异的可能[2]。长时间、多次接触X线辐射可能引起全身性疾病，主要临床症状如下：

（1）以神经衰弱症候群和植物神经功能紊乱的症状为主，诉有乏力、头痛、耳鸣、记忆力减退、心悸等；其次为消化道症状如腹胀、腹痛、少数人牙痛、部分人易感冒、腰痛、关节酸痛等。

（2）皮肤、指甲的营养障碍，长期被辐射部位容易发生神经性皮炎。

（3）外周血液改变最常见的改变主要是对血液系统中白细胞的杀伤力，使机体免疫力下降而易发生疾病。

（4）易引起细胞染色体畸变。引起人体遗传物质发生基因突变和染色体畸变造成先天性畸形、流产、死胎、不育等病症。

（5）X线辐射可诱发癌症，如乳腺癌、甲状腺癌、骨肿瘤等恶性肿瘤等。人体易受辐射的组织器官：人体组织结构和器官形态不同，厚度也不一致。厚的部分，吸收X线多，薄的部分则相反。人体各部位细胞对X射的反应程度不一，其中以性腺最为敏感。乳腺是敏感组织，当大量人群每年普查时，要考虑潜在的致癌辐射风险。与乳腺组织中的脂肪、皮肤、乳晕组织相比，腺体组织对辐射最敏感，在2.25 cm深处，腺体组织的吸收剂量要比脂肪组织的吸收剂量高出30%[3]。

2 杂交手术室护士职业预防及防护

鉴于杂交手术可能导致的职业危害，有效预防及防护对于长期服务于临床的手术室护士尤为重要，经总结为以下几个方面：

2.1 环境要求

杂交手术室空间、主体构造、辐射防护硬件经过检测达到国家标准，有电离辐射警告标志和工作指示灯，感染防护和辐射防护用品齐全，投入使用后，定期辐射监测。

2.2 手术室护士要求

2.2.1 提高感染和辐射防护意识，健全安全管理制度，在手术室总护士长带领下建立完善的辐射安全防护制度和感染控制制度，并遵从相关管理制度和章程。熟悉设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止介入手术所使用的锐器刺伤和意外放射事件发生。

2.2.2 杂交手术室护士在配合医生手术要求的同时，有X线照射的情况下，确保手术间各门关闭，不可将身体暴露在x线辐射下，避免直接用手在透视下操作，应使用必要的防护器材，如铅橡皮手套、铅围脖、铅衣及铅玻璃眼镜等。在无需操作的时候，应回到总控制台有患者监护仪显示的安全区域，减少辐射接触。佩戴个人计量仪，定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。感染手术严格按照相关管理制度要求进行操作，一次性介入器材放入锐器盒注明标示，统一处理。保持手术间各处地面清洁，有血液溅落在地面或器具上，应立即擦去。

2.2.3 科学饮食，食用具有抗辐射的食品。橙汁、维他命C或牛奶不仅可以防止钙质流失，而且可以增强机体免疫力及对辐射的抵抗能力。食用十字花科蔬菜，猪血、黑木耳等，帮助我们把体内有害物质排出体外。长期工作于杂交手术室的护士，可以有意识的在饮食上做调节，有助于降低辐射危害。

2.2.4 减少心理上的抵触与恐慌。杂交手术广泛为临床服务，专业杂交手术室护士应该做好心理建设，遵守相关管理规定和章程，做好科学防护，减轻焦虑情绪和不必要的恐慌。科学认识这一新兴事物，提高职业认同感。

在确保手术质量的同时，应该关注其可能导致的职业危害。放射防护安全的关键取决于人们的行为表现，法规、标准、操作规程和其他的行政手段虽然都是很重要的，但为达到放射防护或安全标准，其本身又是不够的[4]。杂交手术是辅助临床工作一个重要环节，也是未来发展的趋势，分析其职业危害，做好安全防护是所有杂交手术室专业护士必须学习和掌握的。不断充实和改善这一内容，让杂交手术更好的为临床服务，让专业护士更好为患者服务。

[1] Malavaud S,Joffre F,Auriol J,et a1.Hygiene recommendations for interventional radiology[J].Diagn Interv Imaging,2012,93(11): 81-822.

[2] 蒋 瑾.医学影像应用中X射线辐射危害的处理对策.实用医院临床杂志.2011,8(1):134-135.

[3] 卢 洋.X线的辐射危害及防护安全管理.医学信息.2016,29(30): 26-27.

[4] 刘长安,贾廷珍,王文学.培育健康的辐射安全文化[J].中华放射医学与防护杂志,2002,22(6):457.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.15.193.02