陆春梅，赵 艳，吕 娜

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

运用中医护理理念加强肝癌患者的出院指导

陆春梅，赵 艳，吕 娜

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

原发性肝癌；中医护理；出院指导

中医理论强调整体观念、辨证论治，其治疗方法在提高机体免疫力、杀灭肿瘤细胞、改善体质等方面可以弥补西医的许多不足[1]。近年来越来越多的肝癌术后患者，开始关注中医养生。运用中医理论辨证施护，将情志护理、饮食营养、穴位按摩、生活起居、功能锻炼等中医相关知识融入出院指导，受到肝癌术后病人及家属的一致好评。下面将我科2016年1月至今运用中医理论相关知识加强出院指导的情况汇报如下。

1 学习中医理论下原发性肝癌的相关知识

科室邀请中医科主任跟我们讲解中医基础理论下肝癌的相关知识，集中学习中医基础理论、中医诊断学、中医内科学上有关肝脏疾病的相应知识。祖国医学认为，肝为将军之官，主疏泄，其主要功能是调畅气血、调节情志，在五行关系上，肝属木。肝位于胁下，其经脉分布于两胁。肝癌的发生多与外感六淫、饮食劳倦、情志失调等因素有关。七情郁结、饮食失调、气滞血瘀、热毒内蕴等因素日久，均可导致正气亏虚，脏腑功能失调，积滞成块停于胁下而致肝癌，经络闭阻而出现胁痛[2]。

2 运用中医基础理论进行出院指导

2.1 情志护理

情志是机体精神状态的反应，与五脏的生理功能密切相关。祖国医学认为，肝主疏泄，喜条达，对精神情志的影响较大。怒伤肝，肝癌患者常常脾气急躁，容易出现“怒则气上”的病理表现。现代医学也证实情志不畅是肝脏疾病的主要诱发因素[3]。指导患者在心情不好时学会自我疏导，推荐一些优美的古典音乐，或静坐进行深而慢的呼吸，以舒缓紧张的情绪；也可以将注意力转移到自己喜欢的一些事情上，比如出门散步欣赏风景等等。疾病与自然环境和人际关系是相关联的，家属应给予患者更多的积极向上的社会支持，让患者感受到更多的理解和关爱，也不要一味的顺从，滋长患者的不良情绪。告知患者家属，患者发怒时要促其发泄，鼓励病人表达自己的情绪。根据情志五生相克理论，以悲克怒，或以苦楚之言感之。通过安慰、宣泄、移情、借情等中医情志护理方式帮助患者调节心理状态。

2.2 饮食指导

中医学讲究“药食同源”、“食疗胜于药疗”，在饮食疗法上积累了丰富的经验。食物有“寒、热、温、凉”四性，“酸、苦、甘、辛、咸”五味，五味入五脏，饮食应顺应季节规律，多食应季食物。« 素问.藏气法时论 »讲“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。注意饮食的多样化，做到粗细搭配，营养均衡，多食新鲜的蔬菜水果，少食肥甘油腻及辛辣刺激之品。酸入肝，宜食酸性食物，如橙子、番茄、葡萄等食物。清«本草纲目»讲“韭叶热根温，功用相同，生则辛而散血，热则甘而补中，乃肝之菜也”，“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之”。中医食疗在疾病的预防与调节方面具有完善的理论基础，古人言“见肝之病，知肝传脾”，五行关系上肝属木，脾属土，木克土，肝病多会引起脾胃不和。在饮食选择上，应多选择健脾益胃的食物，如薏米、小米、羊肉、鲜鲫鱼、豌豆等低胆固醇低脂食物[4]。对于胃肠功能差便秘的患者可推荐多食用萝卜，萝卜具有生津化痰、益胃下气的作用，可以有效促进肠蠕动，消除肠内容物及有毒物质。对于合并肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张的患者，应避免进食粗糙食物，以免诱发上消化道出血。

2.3 穴位按摩

穴位中医上称之为腧穴，腧有传输、输注之意，腧穴是脏腑经络之气输注于体表的特殊位置，与经络、脏腑、气血相关。在临床上，穴位是疾病的反应点，某些脏腑的疾病会导致相应的穴位出现反应异常。穴位又是实施治疗的重要部位，对相应的穴位施与针灸、推拿或按摩，可起到良好的治疗作用。现代医学已有不少文献证实，按摩足三里、上巨虚、下巨虚等穴位在胃肠功能的调节方面成效显著。对于顽固性的呃逆，可配合按摩内关、攒竹等穴位[5]。患者出院前三天开始向病人及家属讲解穴位的定位方法、按摩的手法、按摩的时间，做到手把手示范指导，每日训练检查督导。穴位按摩操作简单，无损伤，不良反应少，可以减少对药品的依赖，患者及家属乐于接受。

2.4 用中医护理理念指导患者的生活起居

中医学认为人与自然是一个统一的整体，“天人相应”，自然界的各种变化与人的生命活动息息相关[6]。«素问·四气调神大论»主张“春夏养阳，秋冬养阴”，生活起居应顺应自然，做到春防风、夏防暑、秋防燥、冬防寒，根据天气变化，随时增减衣被。顺应这一规律，可使阴阳平衡，脏腑协调，经络通畅，气血调和。生活起居不宜过劳，“肝主筋，司全身筋骨关节之活动，久行伤筋”；肝藏血，“人卧则血归于肝”，充足的睡眠可以增加肝脏的血流，利于肝细胞的恢复。制定合理的作息制度，保证充足的睡眠，避免熬夜看电视，更要避免昼息夜做。睡眠时间不可过长，以免精神倦怠，气血郁滞。

2.5 运用中医理论指导功能锻炼

«素问·四气调神大论»讲“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，功能锻炼在疾病的预防和健康的维持上意义重大。适当的活动锻炼，可使经络疏通、气机调畅、血液流通、关节流利[7]。患者应根据各自的情况选择适宜的锻炼项目，以促进气血流动，达到保肝护肝的目的，活动量不宜过大，可逐渐增加以不疲劳为度。肝癌病人气血亏虚，体质相对虚弱，不宜选择剧烈的运动项目。散步、慢跑、打太极等缓和的运动是此类病人的首选，既有利于舒利筋骨，促进机体吐故纳新，又能愉悦身心，怡情养肝。

中医护理将人与自然看作一个整体，运用整体观念辨证施护，通过七情养生、饮食疗法、穴位按摩、生活起居、功能锻炼等相关知识的出院指导，提高了患者出院后的生活质量。中医养生可以减少疾病对西药的依赖，使患者以更加积极的心态参与到疾病的治疗与决策中来，丰富了护理的内涵，体现了专科护士的价值[8]。

[1] 张育红.晚期癌症患者的中医护理对策探讨[J]。中国现代药物应用,2015,9(23):239-240.

[2] 吴 云,刘新燕,黄煜璋,等.中医对原发性肝癌的认识及治疗现状[J].中国针灸,2015,35(1):126-128.

[3] 宋慧娴,乔 飞,邵 铭,等.中医药治疗原发性肝癌的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2016,32(1):174-17.

[4] 杨维萍,邵惠弟.中西医结合护理方案对肝癌晚期患者急性疼痛和心理状态的影响作用研究[J].辽宁中医杂志2013,40(10):2130-2131.

[5] 马春萍,蔡传运.手指点穴对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的作用[J].2015,37(5):5-7.

[6] 葛宝晶,侯云霞,詹庆娟,等.中医护理对肺癌晚期患者疼痛控制及睡眠质量的影响[J].天津护理,2016,24(2):166-167.

[7] 周娇媚,张素秋,习亚炜,等.中医护理方案的应用与思考[J].中国护理管理,2016,16(2):145-148.

[8] 单玉香,唐凤平,袁锦波,等.中医护理临床应用现状的调查研究[J].全科护理,2016,14(26):2772-2774.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.15.190.02