成姗姗，赵 瑾

（苏州科技城医院，江苏 苏州 215000）

扁桃体切除术后咽部疼痛的有效应对措施及护理

成姗姗，赵 瑾

（苏州科技城医院，江苏 苏州 215000）

扁桃体切除术是根除慢性扁桃体炎和解除上呼吸道梗阻的常见手术方式。手术创伤小，术后恢复快。但由于扁桃体的特殊解剖位置，术后患者均存在不同程度的咽部疼痛，严重影响患者的术后康复。本文重在探讨各种镇痛措施及护理方法对缓解扁桃体术后患者疼痛的作用。

扁桃体术后；疼痛；镇痛措施

扁桃体术后疼痛一方面是手术过程中刺激痛觉神经纤维而引起疼痛，另一方面是咽部组织受到机械创伤后发生局部水肿，引起局部痛觉和咽部异物感，严重者可影响患者的进食、睡眠。如何采取合适有效的镇痛措施，增加患者的舒适度，是扁桃体手术后的护理重点。总结不同镇痛措施的有效性，现总结如下：

1 措施及护理

1.1 布比卡因喷雾

用0.5%布比卡因不超过1 mg/kg含1：20万肾上腺素苏醒后即刻、1、4、8 h于扁桃体窝喷雾3～5喷，使扁桃体窝完全浸润。布比卡因可以穿透黏膜表面，缓解局部疼痛，还能麻醉咽部及呼吸道黏膜，使其对炎症反应迟钝，肿胀充血减轻，抑制咳嗽反射，减轻咽部异物感。布比卡因麻醉时间比利多卡因长2～3倍，对循环和呼吸的影响较小，对组织无刺激性，用量大时可致血压下降，心率减慢，未发现局部麻醉药的不良反应[1]。

1.2 曲马多静推

曲马多2 mg/kg待麻醉苏醒后缓慢静推[2]。

1.3 盐水冰袋冷敷

取100 mL Nacl置于0℃以下的冰箱备用。扁桃体手术后即用两个冰袋置于布袋内或用大小相等的干毛巾包好，使冰袋刚好置于两侧颈动脉的位置上。冰袋在室温（18～24℃）3小时，温度任然为-5℃。在冷环境下，可以比较快的将局部温度降低，使神经末梢的敏感性有所降低，使创面血管收缩，达到止血、止痛的作用[3]。

1.4 布地奈德联合利多卡因雾化吸入

布地奈德2 mg+利多卡因5 mL+生理盐水10 mL雾化吸入BID。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其亲脂性是地塞米松的20倍，其非特异性抗炎及抑制病态反应强度是地塞米松的20～30倍，对术后创伤性水肿、咽部急性炎症引起的疼痛及异物感有较好的治疗效果，并且较传统地塞米松雾化吸入疗效好[4]，对白膜的形成时间和脱落时间无明显影响。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，具有穿透力强，弥散广，作用快，维持时间长的特点，雾化吸入中加入2%利多卡因所产生的微小颗粒沉积在咽部，产生表面麻醉效果，从而达到局部镇痛和减轻咽部异物的作用。两者联合使用效果更显著[5]。教会患者正确的深呼吸方法，并辅以拍背排痰。布地奈德为糖皮质激素，雾化吸入后督促漱口，以防止口腔真菌感染。

1.5 降温贴外敷

降温贴外敷下颌区和颈部，每8小时更换一次。体积小重量轻，一次性使用避免交叉感染，表面软硬适度，粘贴不易脱落，患者活动不受限制[6]。

2 总 结

疼痛作为人类的第五大生命体征，已经越来越被人们所重视。扁桃体由于其特殊的解剖位置，手术创伤及术后进食的摩擦等，都会引起疼痛感。扁桃体切除术后镇痛措施多样，及时采取有效镇痛措施及护理，对患者术后的身心恢复有很重要的意义。

[1] 王俊林,等.布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后镇痛的临床研究,临床麻醉学杂志2014,2,30(2):131-133.

[2] 王建光,等.曲马多在小儿咽部手术后镇痛的临床应用,临床医学2005,4(25):33-34

[3] 陈玉丹.扁桃体术后冷敷的效果与观察,世界最新医学信息文摘2014,14(5):83.

[4] 凌天鸿.布地奈德混悬液雾化吸入治疗耳鼻喉科急性炎症效果观察,临床合理用药杂志,2011,4:23-24.

[5] 康 琦,等.布地奈德联合利多卡因雾化吸入减轻扁桃体术后疼痛疗效观察,中国耳鼻咽喉头颈外科2016,6(23):364-365.

[6] 唐 震,庄 燕.降温贴外敷降低扁桃体术后患者疼痛的效果观察,中外医学研究杂志,2015,2(135):71-72.

本文编辑：刘帅帅

Effective coping measures and nursing care of the pharyngeal pain after tonsillectomies

CHENG Shan-shan, ZHAO Jin
(Suzhou science and technology city hospital,Jiangsu Suzhou 215000,China)

R473.5

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ISSN.2095-8803.2017.15.183.01