匡芙蓉

（昆明医科大学第一附属医院麻醉手术室，云南 昆明 650032）

品管圈活动提高全麻气管插管后放置胃管准确率的临床实践

匡芙蓉

（昆明医科大学第一附属医院麻醉手术室，云南 昆明 650032）

探讨品管圈在增强全麻气管插管后放置胃管准确率的临床实践。品管圈活动对护理质量管理的改进，明显提高护士的综合素质。

品管圈活动；全麻气管插管后；放置胃管

手术室护理是外科护理中最具有专业性，复杂性，合作性与组织性的实践护理活动，需要专业的外科医生，麻醉医生，手术室护士的共同合作。现代手术室护理理念是以患者为中心，注重手术患者的生理，心理和社会方面的需求，我院的护理宗旨是精心护理，加速康复。众所周知，手术患者在接受手术前根据手术需求需要放置尿管或胃管，如果在患者清醒状态下放置会给患者带来不适和恐惧，特别是放置胃管，在手术患者全麻气管插管下放置，没有患者吞咽配合，如果缺乏专业的护理技巧会导致放置失败。我科通过品管圈活动提高了放置胃管的准确率，许多研究表明品管圈活动能有效的提升并持续改进医疗护理质量。品管圈即是质量的控制圈，是一种改善质量的组织形式，该模式为全员参与，以数据为主要依据，运用相关工具分析问题，解决问题，从而达到质量管理的改进。我科就“如何提高全麻气管插管后放置胃管准确率”开展品管圈活动，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院行胃肠道手术需要在全麻下放置胃管的患者150名，年龄45～70岁，男性90名女性60名，随机的分为对照组和观察组。

1.2 方法

对照组采用常规清醒状态下放置胃管，观察组则引入品管圈管理，及全麻气管插管后放置胃管，具体如下。

1.2.1 团队组成

品管圈团队的组成于2014年成立，以配合胃肠科手术的专科护士加入，本圈由12名圈员组成，其中包括2名主管护师，5名护师，5名护士组成。

1.2.2 主题选定及拟定活动计划

根据上级指示，重要性，圈能力打分，确定主题为“品管圈活动提高全麻气管插管后放置胃管的准确率”。按照时间顺序绘制详细活动计划书，明确各个阶段的时间及活动负责人。

1.2.3 目标设定

全体圈员集思广益，就人，事，物三方面进行分析讨论，分析出主要原因如下（1）医学知识不全面（2）经验管理（3）督察不足（4）无工作流程，职责不明确（5）护士的责任心不强（6）护理操作技能有待提高（7）对患者的心理护理不够细致。（8）提高患者认知，减少护患纠纷，根据分析原因并制定整改措施。

1.2.4 对策拟定与实施

1.2.4.1建立全麻气管插管后放置胃管护士护理的培训与考核机制。每月1次组织科室护士及轮转到胃肠专科的年轻护士针对全麻气管插管下放置胃管的护理进行规范化培训，采用实际操作及指导的形式，月底进行实践训练和知识综合考核。

1.2.4.2严格规范放置胃管方法，从而提高放置的准确率。掌握放置胃管的时机，指征，方法，避免出现盲目放置，给患者造成不必要的伤害。

1.2.4.3健全全麻气管插管后放置胃管质量评估监督机制。设计手术室全麻气管插管后放置胃管每日护理质量检查单。若发现问题及时纠正，每周由圈长总结上周放置胃管的护理情况，针对存在问题，组织全体圈员讨论分析原因，制定改进方法及实施。

1.2.4.4在围手术期间对患者进行有效的心理护理，并对手术室护理知识进行宣教，消除对手术的紧张，恐惧情绪，使患者能接受关于手术的一切医疗操作。

1.3 评价指标

统计两组患者放置胃管时鼻咽部粘膜损伤，胃管未放置到位在口中盘曲，非计划的拔管，堵管，患者精神紧张等情况进行对比，由患者及家属填写护理工作满意度调查表。

2 结 果

实施品管圈活动后，全麻气管插管后放置胃管的准确率提高，患者鼻咽部粘膜损伤降低，胃管盘曲在口中概率降低，患者对手术前的护理操作恐惧感消除，全体圈员的护理手法得到提高，对患者的心理护理行之有效，护士的工作积极性，解决问题能力，团队合作能力明显增强。

3 讨 论

品管圈是由相同，相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团体，通过员工自愿参加合作，发挥全体优势，集思广益，较为活泼，多变的管理形式。（1）在这次品管圈活动中，充分利用各种科学管理工具，对全麻气管插管后放置胃管的方法进行优化流程，在管理中按PDCA程序进行持续性质量的改进，加强专业学习，同时增强医患之间的沟通与合作，不断提高护理工作的质量，使得临床的护理工作及质量管理进一步提高。品管圈活动还提高护士的整体综合素质，为实现设定目标积极探询，使护士工作从被动变主动，激发护理人员参与管理意识，调动圈员的积极性。为患者提供优质高效，全方位，深层次的护理服务，术前能够了解患者的病情和心理状态，疏导负面情绪提高治疗信心。

护士积极寻找全麻气管插管后放置胃管的护理工作中的问题，对于传统的胃管置入法常使患者出现恶心，呕吐，精神紧张等不良反应，甚至出现激烈咳嗽，将胃管由口腔咳出，导致胃管插入失败，而且反复插管也容易导致粘膜损伤，延长操作时间，增加护理的工作量，也加重患者对手术的恐惧感。通过品管圈活动解决了工作中存在的问题。

综上所述，品管圈活动有利于提升护理工作质量，促进护理人员提高个人素质。

[1] 李 雪.品管圈在提高感染科医务人员手卫生依从性的效果分析,医学信息,2016,11(29):225.

[2] 黄伟坚.鼻咽通气道在新生儿气管插管全麻后经口留置胃管中的使用 国际医药卫生导报,2012,18(23):3417-3418.

[3] 薛广寒,张 枫,王 颖.全麻气管插管状态下经口置胃管的体会.沈阳部队医药,2005(3):174.

[4] 马乃全.周期全麻气管插管后盲插胃管的体会.美国中华临床医学杂志,2003(2):145-146.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.151.02