黄艳芳

（广西河池市复退军人医院，广西 河池 547000）

住院老年精神病人跌倒、坠床的原因分析及对策

黄艳芳

（广西河池市复退军人医院，广西 河池 547000）

目的 探讨精神科老年病人跌倒的相关因素，并提出安全防范措施，降低由于跌倒、坠床引起的不良后果。方法 回顾性分析我科2014年1月至2016年12月发生跌倒、坠床43例的原因。结果 环境因素占27.9%，疾病因素占55.8%，药物副作用占16.3%。主要发生时间段在进餐及夜间。结论 加强病房环境管理，消除环境中的不安全因素，合理使用药物，加强安全教育等，对于老年精神病人意外跌倒、坠床的防范起到积极的作用。

老年精神病人；跌倒、坠床；原因分析；护理对策

我科是以收治老年精神病人为主的科室，随着人口老齡化日益加剧，老年精神病患者也越来越多。年纪增大后，人体器官生理功能会不断呈现出衰退趋势，使机体有一些障碍出现，这对老年患者安全有直接性影响。比如：老年痴呆反应迟钝，老年精神病患者存在一些幻觉，从而导致老年精神病人比一般老年人容易发生不安全事件，所以我们护理人员必须重视。

1 临床资料

收集我科2014年01月至2016年12月在住院期间共发生跌倒、坠床老年人共43例，其中跌倒38例，坠床5例，年龄60～90岁，平均年龄70岁。环境因素12例，老年痴呆5例，癫痫发作8例，老年精神障碍合并糖尿病者2例、合并骨质疏松3例、合体位性低血压7例、合并脑梗后遗症6例。

2 相关因素

2.1 年龄因素

随着年龄的增长，老年患者的器官功能会不断衰退，感觉、行动较为迟缓，对身体姿势进行控制的能力会下降，易引起跌倒/坠床发生的危险度高[1]。研究发现，对于年纪大于65岁的住院患者而言，跌倒或者坠床发生的几率会随着的年纪的增大了增加，而年纪在80岁以上的患者有高度发生跌倒/坠床危险[2]。

2.2 医疗护理方面

医护人员安全意识淡薄，未预见到危险性，年轻护士由于经验不足，人际沟通，应急能力判断有限[3]，未对具有跌倒/坠床高危患者进行及时有效评估；对新入院患者及陪护安全宣教和指导不到位，工作中过分依赖陪人，巡视不到位。尤为中夜时段，护理人力不足，极易引起病人发生跌倒/坠床。

2.3 药物因素

长期服用抗精神病药物的病人可出现行动迟缓、步态不稳及体位性低血压而跌倒。

2.4 环境因素

环境因素是造成老年人跌倒的重要因素。夜间入厕时光线过暗或者地面湿滑均会导致跌倒[4]。此外入院后新环境不熟悉，病床设置不合理、床头无传呼器、走廊及厕所无扶手、地面不平整，台阶设计不合理，患者穿着的衣裤长度过长、鞋子不合脚、行走辅助工具应用不会等均会致使跌倒/坠床出现。

2.5 精神异常

由于痴呆病人个人行为能力下降，会有一些怪异行为，如夜间睡眠障碍、夜游、言行紊乱等情况，极容易出现坠床跌伤情况。

2.6 病房管理

对于精神病房管理而言，大多需将患者集中在一起共同进行进餐、运动、甚至沐浴等活动，在进行这些活动时，场地有一定限制，会有拥挤、碰撞出现，进而使摔倒的危险性增大。

3 护理措施

3.1 对患者活动能力进行明确评估

将良好的病房环境提供给患者，患者入住到病房中时，相关护理人员需为患者介绍病房、病区设备的使用情况，引起病人和随员熟悉科室及医院环境，对于年纪较大或行动不便的病人，将其酌情安排住在较低的床铺。并对警示标志进行明确的标记，以便于对患者照看进行强化，进而使跌倒的有效预防。

3.2 提高护士整体水平和素质

病区要制定防跌倒、坠床护理预案，护士长加强对护理人员培训、教育，护士要加强工作责任心和安全防范意识，对病人病情有敏锐的观察力、判断力和预见能力，预先对一些危险因素进行处理。具有工作中，应该能够对跌倒高危人群进行辨别，对个体化护理技能进行提升，勤查房，对于患者的需求，认真倾听并予以处理，使患者在生活方面得到照顾。

3.3 合理服用药物

与医生进行密切沟通，合理对抗精神、降压药物的使用时间进行安排，并将相关宣教工作做好，使用药合理性提升，以实现因药物导致的跌倒的有效预防。对于初入院需对大量抗精神病药物进行服用的患者，需注重体位性低血压的预防。

3.4 改善住院环境

确保病房中光线充足、明亮，地面应该清洁、干燥，对于有较大跌倒危险性的区域，需对显眼的警告标识进行粘贴，对于可能引发跌倒的障碍物，需清除干净，对于意识不够清醒的患者，需对床旁护栏、约束带等进行应用，必要时需由专门的看护人员进行看护。将把手设置在卫生间、走廊处，将垂直扶手安装于厕所，或者对马桶进行应用。

3.5 全面了解病人病情和活动情况

对进食差、腹泻、体质虚弱服药过大或初次用药敏感者，对合并有躯体疾病、精神活动错乱、意识不清、步态不稳及行动迟缓的病人，要在病情记录及交接班报告详细描述，床头交接班。

3.6 加强病房管理

将分级护理引入，以年纪、病情为依据，对病房进行合理的安排，实施集中性的管理，重点进行看护。对集体活动进行开展时，需注重秩序的维持；进行沐浴时，可依据病情、生活自理能力分批进行。同时，对相关人员实施防范意识方面的教育，如保洁工、患者、患者家属等。护士长应该将跌倒预防意识渗透在病区的管理工作中，如，保洁工对地面进行湿拖后，指导其再次实施干拖，对因地面潮湿导致的跌倒进行预防。另外，加强对护理人员的教育，使其跌倒预防理念提升，主动对跌倒进行预防。

3.7 进行健康、保健知识宣教

健康教育是有效降低跌倒发生率的有效措施。医护人员应向高危人群及其家属讲述跌倒可能导致的后果，并对相应的预防措施进行制定，定期对跌倒预防教育讲座进行开展。

4 小 结

患者跌倒由多种因素共同产生作用所致，跌倒的危险因素有内在（年龄相关的身体生理机能改变、疾病、服药等）与外在（环境）两个。需对病房管理进行强化，对不安全因素进行清除，以科学方法对危险因素进行评估，施予针对性健康宣教，使药物应用合理性提升，对安全教育进行强化，不断对家属防范意识进行提升，对针对性措施进行制定与落实。因此，医护人员预防病人跌倒也应该从多方面、多渠道全面抓起。

[1] 张俊红,苏天娇,王红菊,等.住院老年患者跌倒危险与预防跌倒效能的相关性研究[J].护理学报,2011,18(5A):30-32.

[2] 吴小梅,王小华,高红香.老年住院患跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(15):1851-1853.

[3] 李燕芬,郑再菊.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[J].护士进修杂志,2010,25(13):1210-1211.

[4] 潘瑞珠,姚爱丽.老年人常见安全隐患及预防对策[J].解放军护理杂志,2005,03.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.134.02