谢秋红

（宝山中西医结合医院，上海 201900）

新模式娩肩法在预防肩难产及母儿产伤中的效果观察

谢秋红

（宝山中西医结合医院，上海 201900）

目的 探讨等待至少一次宫缩自然娩肩法在预防肩难产及母儿产伤中的效果。方法 选取我院2014年6月～2016年6月自然分娩的1600例产妇作为研究对象，对照组760例，即胎头娩出后即刻牵拉娩前肩；观察组840例，即等待至少一次宫缩后自然娩肩法。观察两组产妇肩难产、产伤和新生儿窒息及不同体重新生儿产伤的发生率。结果 观察组中产妇发生肩难产、产后出血，产道损伤及新生儿臂丛神经损伤，锁骨骨折，颅内出血均低于对照组（P＜0.05）。结论 等待至少一次宫缩自然娩肩法可有效预防、降低肩难产发生，在预防新生儿产伤中效果较好，同时未增加新生儿窒息，且能减少产妇产后出血发生率，有利于提高产科质量，临床应用价值较高。

等待至少一次宫缩自然娩肩法；肩难产；产后出血；新生儿产伤

当胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。肩难产的发生率占头位分娩的0.6%～2.8%，占总分娩数的0.2%～2%[1]，风险较高，因此选择一种较好的分娩方式对于肩难产及母儿产伤的预防尤为重要。本研究就等待至少一次宫缩自然娩肩法对母儿的影响，报道如下。

1 资料与方法

选取我院2014年6月～2016年6月自然分娩产妇1600例作为研究对象，对照组760例，采用常规自然分娩法，即胎头娩出后即刻牵拉娩前肩，观察组840例，采用新模式娩肩法，采用胎头娩出后，先清理呼吸道，并检查确认无脐带绕颈后，等待胎头自然完成复位，胎肩完成外旋转，1～2阵宫缩后协助娩肩。两组产妇在孕周、年龄、身高、胎次、妊娠合并症比较，差异无统计学意义，具有可比性。入选产妇依从性好，在知情同意下签署协议，自愿参与。

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照和观察两组产妇分娩时发生肩难产的数分别为12例和4例（P＜0.05）；分娩时产道损伤发生数分别为11和1例，产后出血分别为12和3例（P＜0.05）。

2.2 对照和观察两组中体重＜4000 g的新生儿分别有662和730例，其中发生锁骨骨折数分别为6和0例，发生臂丛神经损伤数为3和0例，均无颅内出血；对照和观察两组中体重≥4000 g的新生儿分别有98和110例，其中发生锁骨骨折数分别为3和1例，发生臂丛神经损伤数为3和0例，均无颅内出血（P＜0.05）。

3 结 论

本研究结果显示：胎头娩出后，等待至少一阵宫缩自然娩肩法能预防及降低肩难产的发生，发生产妇产后出血、产道损伤和新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折的几率很小。同时不会增加其新生儿窒息率。在统计学中，有显著性差异。

4 讨 论

4.1 分娩是一个正常、健康、自然的过程，世界卫生组织的分娩指南指出胎头娩出后至少等待1～2分钟，即一次宫缩的时间后使胎肩自然娩出，可降低肩难产的发生率，而肩难产在产时情形危急，处理不当可危急母儿生命[2]，同时为社会和家庭带来一定的心理、经济负担，不被产妇和家属理解，容易导致医疗纠纷的产生。在临床执行中，如果没有耐心等待，可能胎肩还在自然的旋转过程中，助产者就过早地进行了胎头的牵拉，这反而增加了肩难产和产伤的发生。

4.2 等待还是牵拉

产妇阴道分娩过程中胎头娩出后，多长时间胎肩能够娩出，要不要牵拉，国内研究很少涉及这个问题，主要的担忧来自随时间延长，会不会发生肩难产及新生儿窒息。本文中新模式娩肩法能降低肩难产发生，同时不会增加新生儿窒息率。部分肩难产可由胎头娩出后接产者匆忙牵拉胎头所致，过早的牵拉，易引起软产道的损伤及产后出血，同时增加了产妇痛苦及感染的机率，会阴缝合时也为接产者带来潜在危险，增加血源性传染病的感染机会[3]。本研究支持等待至少一次宫缩自然娩肩法。

4.3 对新生儿的影响

由于肩难产胎儿胎肩以下嵌顿于产道内，胎儿不能建立自主呼吸，加上胎儿胸腔和颅内压增加，血管易破裂，引起颅内出血，可造成神经系统后遗症。若分娩过程中，助产士用力过快过大挤压和牵拉胎颈，可造成锁骨骨折、臂丛神经损伤、肘关节脱位等，甚至发生不可逆的损伤[4]。

笔者认为，等待至少一次宫缩自然娩肩法，能预防肩难产发生，较大幅度的降低产伤发生率，同时未增加新生儿窒息，此方法安全有效，值得临床推广使用。

[1] 刘颖珺.肩难产2 3例的助产体会[J].河南外科学杂志,2011,17(3):75-76.

[2] 马凤兰,彭小男,等.肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的运用[J].护理实践与研究,2013,10(9):33-34.

[3] 张宏玉,华少萍,金 松.会阴切开术的利弊分析[J].护理学报,2009,16(9):6-9.

[4] 朱 宇,陈清汉,马希峰,等.肩难产至臂丛神经损伤38例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14:68-69.

R714.44

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ISSN.2095-8803.2017.16.15.02

本文编辑：王 琦

谢秋红（1988-），女，本科，护师，研究方向：助产