乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理

2017-04-01贺芳草

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年20期

关键词：静脉炎血栓导管

贺芳草

（河南省中医院&河南中医药大学第二附属医院乳腺外科，河南郑州 450002）

乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理

贺芳草

（河南省中医院&河南中医药大学第二附属医院乳腺外科，河南郑州 450002）

目的总结分析对于乳腺癌化疗患者临床使用PICC置管（自外周静脉置入中心静脉导管）后的相关并发症及护理体会。方法研究对象来自2016年1月～2017年4月时间段内至我院就诊并明确诊断为“乳腺癌”患者，总计45例，所有患者均于术前或术后通过PICC导管接受化疗治疗，总结分析治疗过程中出现的相关并发症及护理体会。结果总计8例（17.7%）患者出现并发症，包括1例感染，1例静脉血栓，3例静脉炎，2例穿刺后渗血，1例导管堵塞，经及时护理及干预后，所有研究对象化疗效果满意。结论乳腺癌患者化疗时通过PICC置管操作相关的并发症发生率较低，通过有效干预护理后有利于患者化疗过程的顺利进行，提高其依从性，值得临床上应用与推广。

乳腺癌；化疗；PICC导管；并发症；护理

乳腺癌是当前社会的重大公共卫生问题，全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。疾病进展过程中游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移病灶，从而危及患者生命[1]。目前的治疗根据肿瘤的分期和患者的身体状况，可采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段[2]。化疗过程中常规的直接静脉注射化疗药物，发生静脉炎、静脉坏死及感染的几率较高[3]，因此PICC置管（自外周静脉置入中心静脉导管）逐渐在临床中被采用，本研究中我们旨在探究对于乳腺癌化疗患者临床使用PICC置管（自外周静脉置入中心静脉导管）后的相关并发症及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自2016年1月至2017年4月时间段内至我院就诊并明确诊断为“乳腺癌”患者，所有患者均于术前或术后通过PICC导管接受化疗治疗，总计45例，平均年龄45.3±8.8岁（38～50岁），术后化疗29例，术前新辅助化疗16例。PICC置管操作均经所有患者本人知情同意。

1.2 PICC置管操作

选择肘前静脉（正中静脉、贵要静脉与头静脉）进行穿刺，至上腔静脉下1/3位置处为止，研究过程中平均置管时间为63.4±54.5天（5～124天），平均置入导管长度为40.5±7.2 cm。

1.3 PICC置管相关并发症及护理

1.3.1 穿刺导管相关并发症

包括局部的渗血及导管的移位和堵塞，常见于穿刺后48小时内穿刺部位出现渗血，纱布或敷料持续存在少量血迹，可能与操作不当或止血时间不够相关，一方面需仔细操作，熟悉解剖结构及静脉走形，另一方面穿刺后使用纱布或止血粉剂压迫穿刺部位12小时以上，并且操作前检查确认患者的凝血功能。由于部分患者带管回家，因此要求牢固固定导管，注射药物存在较大阻力时则怀疑存在导管堵塞，可能与药物沉积及患者血液粘稠度较高等有关，因此注射前可使用生理盐水冲洗，注射后使用低浓度的肝素进行封管。

1.3.2 静脉炎

主要分为化学性静脉炎和机械性静脉炎，前者主要是由于化疗药物的外漏，后者则是穿刺操作或肢体运动所致，两者均造成对静脉血管的刺激使其发生痉挛，患者的临床表现多为穿刺肢体的疼痛、肿胀。相关护理措施为穿刺时避免反复穿刺，要求动作娴熟轻柔，注射化疗药物之前可首先使用生理盐水建立通路，静脉滴注地塞米松5 mg减轻炎症反应，确保液体不会外漏后注射入化疗药物，并且治疗的过程中可使用冰敷至治疗结束。置管侧肢体减少剧烈运动，防止机械性刺激对血管产生的影响。

1.3.3 静脉血栓

肢体可表现为肿胀、疼痛、功能感觉异常，可通过血管超声检查进行确认，一方面与穿刺过程中的血管内膜损伤相关，另一方面与患者本身的血液粘稠度及血流动力学特征相关。一旦确认血栓的存在，即拔出导管，绝对卧床制动及抗凝治疗，每日严密监测患者的血液检查结果，注意患肢的皮温、颜色、周径、疼痛及肿胀程度，同时检查患者牙龈及皮肤出血点，直至超声复查后血栓消失为止。

1.3.4 感染

与穿刺过程中无菌操作不当以及患者后期化疗过程中穿刺部位消毒不全面相关，穿刺后定时更换辅料及消毒穿刺部位皮肤，每周进行一次细菌培养，及时发现问题并进行干预治疗。对后期带管回家的患者指导其本人及家属保证穿刺部位干燥清洁，每日进行消毒操作。