孙彦玲

（无锡市惠山区人民医院妇产科，江苏 无锡 214187）

复方米非司酮+米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的效果研究

孙彦玲

（无锡市惠山区人民医院妇产科，江苏 无锡 214187）

目的 研究复方米非司酮加米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的临床效果。方法 对我院2015年1月到2017年2月收治的42例稽留流产患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者都使用复方米非司酮加米索前列醇配合清宫术治疗。观察所有患者手术情况及治疗效果。结果 患者平均手术时间为（3.86±1.24）分钟，术中平均出血量为（36.45±11.53）毫升；所有患者宫颈都得到充分软化及有效的宫口扩张，无需扩宫器便可进行清宫术，宫颈软化及扩张有效42例，有效率是100.00%，人工流产综合症发生1例，发生率为2.38%；42例患者均一次清宫成功，一次清宫成功率为100.00%；胚胎自然排出的有39例，自然排出率是92.86%；3例胎盘未自然排出者行清宫术，由于妊娠物堵在宫颈口，且宫口比较松，所以组织物比较容易清除。结论 复方米非司酮加米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产具有显著效果，不但能减少手术时间、及术中出血量，并发症少，而且安全性较高，操作简单，具有很高临床应用价值，值得推广。

复方米非司酮；米索前列醇；清宫术；稽留流产

稽留流产又叫死胎不下或过期流产，为妇科比较常见的一种疾病，属于自然流产一种比较特殊的类型，主要是指已经死亡的胚胎或胎儿滞留在母体宫腔内，没能自然排出[1]。该类型流产处理起来比较困难，由于稽留流产时间长，胎盘组织发生机化，致使其和子宫壁连接紧密，刮宫比较困难，不但容易导致术中大出血，也会使组织物残留于宫腔内；如果死胎停留在宫腔内的时间过长极有可能造成母体出现凝血功能障碍，导致严重出血，甚至危及患者生命安全[2-3]。为探寻治疗稽留流产更为有效的方法，我院对42例稽留流产患者采用复方米非司酮加米索前列醇配合清宫术治疗，效果比较满意，现作如下报道。

1 资料、方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月到2017年2月收治的42例稽留流产患者为研究对象，年龄22～40岁，平均（27.5±4.6）岁，孕周8～12周，平均（9.2±1.7）周，初产妇17例，经产妇25例。所有患者均符合《妇产科学》稽留流产相关诊断标准，且均经B超检查确定空孕囊、胎儿已死亡或胚胎停止发育；术前经查血、尿常规、心电图都正常。排除凝血功能障碍、心肝肾等器官功能障碍、药物过敏史、免疫性疾病及精神疾病者。在接受系统治疗前均未使用过前列腺类药物治疗，不存在用药禁忌症。

1.2 方法

所有患者均采用复方米非司酮加米索前列醇配合清宫术治疗，具体为：入院后第一天、第二天，患者于清晨空腹口服复方米非司酮50 mg，晚上进餐两小时后再服用25 mg。第三天清晨空腹口服米索前列醇0.6 mg，用药后禁食1小时，所有患者在第一次服用药物以后记录好出血情况及时间，并密切观察6小时，必要时可在第一次用药后四小时再一次服用米索前列醇。待患者出现阴道出血或有胚胎组织排出后对其进行清宫术。

1.3 观察指标

观察所有患者手术情况及治疗效果。手术情况主要包括手术时间、术中出血量、宫颈软化和扩张程度以及人工流产综合症几方面，治疗效果包括一次清宫成功率和胚胎自然排出率。

1.4 数据处理

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察所有患者手术情况

患者平均手术时间为（3.86±1.24）分钟，术中平均出血量为（36.45±11.53）毫升；所有患者宫颈都得到充分软化及有效的宫口扩张，无需扩宫器便可进行清宫术，宫颈软化及扩张有效42例，有效率是100.00%，人工流产综合症发生1例，发生率为2.38%。

2.2 42例患者治疗的效果

42例患者均一次清宫成功，一次清宫成功率为100.00%；胚胎自然排出的有39例，自然排出率是92.86%。3例胎盘未自然排出者行清宫术，由于妊娠物堵在宫颈口，且宫口比较松，所以组织物比较容易清除。

3 结 论

稽留流产是指胚胎死亡后滞留于患者宫腔内两个月仍未能自然排出，病因有很多种，多与子宫异常、免疫性因素、环境、精神压力、不良习惯、染色体等有关。胚胎死亡后若长时间停留在宫腔内，发生病变的胎盘会释放凝血酶，并进入患者血液循环，激活体内凝血因子，很容易出现凝血功能障碍，进而发生弥散性血管内凝血，导致产后出血，严重影响患者生命安全[4]。因此，一旦确诊为稽留流产需立即进行处理。但很多初产妇因子宫口张开困难，行清宫术难度较大，加上胎盘、胚胎与子宫壁连接紧密，纤维组织水肿，导致剥离难度增大，也使患者术中痛苦加剧。为减轻患者痛苦，减少并发症发生几率，临床多使用软化宫颈的药物辅助治疗，帮助患者尽快清除宫腔内滞留物[5]。

以往在治疗稽留流产时常采用雌激素类药物配合清宫术，利用雌激素来增强平滑肌对催产素药物敏感性。但该类药物对患者肠道刺激大，易引起肠道反应，对于一些未生产的妇女来说宫口扩张困难，致使手术难度较大，用时较长，且出血量多；同时对宫颈的损伤大，加重患者痛苦，很多时候需要进行二次清宫，发生人工流产综合症的几率极高[6]。复方米非司酮属于抗孕酮药物，具有较强抗氧化作用，对雌激素依赖性的组织增生具有较好的抑制作用，能有效引起妊娠绒毛和蜕膜组织出现变性和坏死，促进宫颈软化、扩张与收缩，释放前列腺素，提高前列腺素敏感性，但该药物存在一定的缺点，如患者在流产后出血量比较多，出血时间延长且不全流产较多，单独用药并不能达到理想效果。因此，临床上常与米索前列醇配伍使用来终止早期妊娠。米索前列醇是一种前列腺素药物，是前列腺素E1的衍生物，通过分离子宫壁和机化胚胎组织，释放前列腺素，抑制宫颈胶原合成，促进绒毛与蜕膜组织凋亡，兴奋子宫肌，使宫颈得到软化和扩张，促进宫缩。将其与复方米非司酮联合使用再配合清宫术，具有协同作用，使各自药物的用量降低，增强早孕绒毛与蜕膜组织结构发生变性作用和宫缩，使宫口得到快速扩张，利于子宫腔内妊娠物完全清除，减少手术时间、术中出血量及并发症，缓解患者痛苦[7]。

本研究结果显示，患者平均手术时间为（3.86±1.24）分钟，术中平均出血量为（36.45±11.53）毫升；所有患者宫颈都得到充分软化及有效的宫口扩张，无需扩宫器便可进行清宫术，宫颈软化及扩张有效42例，有效率是100.00%，人工流产综合症发生1例，发生率为2.38%；42例患者均一次清宫成功，一次清宫成功率为100.00%；胚胎自然排出的有39例，自然排出率是92.86%；3例胎盘未自然排出者行清宫术，由于妊娠物堵在宫颈口，且宫口比较松，所以组织物比较容易清除。

综上所述，复方米非司酮加米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产具有显著效果，不但能减少手术时间、及术中出血量，并发症少，而且安全性较高，操作简单，具有很高临床应用价值，值得推广。

[1] 陈培芳.复方米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].甘肃医药,2012,31(12):916-918.

[2] 范秋琴.复方米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床分析[J].海峡药学,2015,27(10):150-151.

[3] 郭 颖.米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产120例临床分析[J].中国医学工程,2013,21(05):67.

[4] 卢 芳.复方米非司酮米索前列醇联合清宫术对稽留流产的疗效评价[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):39-40.

[5] 韩正枝.米非司酮与米索前列醇联合清宫术在治疗稽留流产中的应用观察[J].淮海医药,2012,30(03):236-237.

[6] 王 颖,刘 瑶.口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(07):179-180.

[7] 马佩兴,黄旭军,曾桓中.米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的药效与安全性观察[J].辽宁医学院学报,2014,35(02):44-46.

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ISSN.2095-8803.2017.20.93.02

本文编辑：刘帅帅