刘 瑶，刘 娜，闻荣雪

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

瘀血型腰痛，因挫伤、内伤或相互作用而导致腰部气血运行不畅引起局部位疼痛的一种病症[1]。西药以止痛、消炎、抗水肿，中医对于腰痛的治疗积累了丰富的经验，通常采用推拿、针灸、艾灸等综合疗法。刺络拔罐对于瘀腰痛疗效较佳。“刺络”，可用三棱针、梅花针等刺穴位、病理反应点或浅表的络脉，并放出一定量的血液。拔罐法通经活络止痛、行气活血消肿。刺络疗法加之拔火罐，可疏通局部气血，活血而化局部之瘀血，疏通经络而止痛。由于这一疗法简便，运用广泛。笔者采用刺络拔罐法去治疗瘀血型腰痛患者取得较好的疗效，并与单纯的刺络和拔罐组比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月～2016年12月，150例来自陕西中医药大学针灸科的瘀血型腰痛患者。其中男102例，女48例；最大年龄81岁，最小的为26岁，平均年龄是（56.3±7.9）岁；病程最长为5年，最短只有0.3年，平均的病程为（5.1±0.8）年。

1.2 诊断标准[2]

参考《中医病证诊断疗效标准》：①患者腰部运动不利，多有腰部损伤或慢性劳累或受寒湿等慢性腰痛史病史；②下肢直腿抬高试验或加强试验多为阳性，腰痛放射性疼痛；③X线、CT、MRI等检查：可显示椎间盘突出的部位及程度。多见腰椎生理曲度改变，腰椎生理孤度消失，病变椎间盘可变窄等；④瘀血型腰痛包括定处痛如刺，舌质可见紫暗，脉沉涩或弦紧。

1.3 排除标准

①合并严重认知功能障碍；②可经血液传播的传染病、感染、血小板低下有出血倾向者；③脊椎滑脱、腰椎肿瘤、结核、骨折、椎管狭窄、椎间盘脱出或严重突出需要手术治疗者；④合并严重心脑血管、肝肾、内分泌等疾病；⑤同时正在接受本研究外的其他治疗方法服用西药消炎镇痛药。

1.4 方法

具体操作：三组患者选用体位：俯卧位；选穴：委中、膈俞、肾俞、阿是穴等穴，用约5%浓度的碘伏消毒液常规消毒穴位。刺络组在局部用三棱针点刺2～3下；拔罐组在相应部位拔火罐；刺络拔罐组综合前两种方法进行治疗，用三棱针点刺2～3下后迅速拔火罐，拔出瘀血汁沫，5～6min 起罐，消毒皮肤后用干棉球加压2min。治疗6次为1个疗程，每日 1 次，休息一天，连续2个疗程。

1.5 疗效标准

痊愈：腰疼感完全消失，活动自如，腰椎生理曲度恢复正常，下肢直腿抬高试验及加强试验阴性。好转：腰痛感明显减轻，活动时稍受限制，下肢直腿抬高试验及加强试验阳性 (±) 。无效：腰疼症状无改善或者加重，活动受限，腰部压痛阳性，下肢直腿抬高试验及加强试验阳性(+)。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.00统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组的临床镇痛效果比较

三组各有患者50例，刺络组起效时间为0～30h，其中立即缓解者9例，占18%，平均（2.8±3.3）h；拔罐组起效时间为0～48h，其中立即缓解者11例，占22%，平均（3.6±4.1）h，刺络拔罐组起效时间为0-2.8h，其中立即缓解者22例，占44%，平均（0.6±1.1）h，刺络拔罐组与刺络组和拔罐组起效时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该组镇痛效果优于刺络组和拔罐组。

2.2 两个疗程后，三组的临床疗效比较

刺络组总有效率为66%，拔罐组总有效率为64%，刺络拔罐组总有效率为92%。

3 典型案例

患者，男，45岁，工人，2015年8月就诊。患者两周前，参加拔河比赛时因动作用力不当扭伤腰部，赛后静卧休息两天，在所住附近诊所推拿三次，一周自觉症状没减轻，近1周来左侧腰部酸痛逐渐加重，不能屈伸俯仰，稍活动疼痛剧烈，严重影响工作生活，前来我院针灸推拿科就诊。查体：腰外观未见明显异常，右侧直腿抬高试验大约是65度，左侧约为35度。辅助检查腰椎 CT：腰椎无退行性改变。舌质暗，脉沉涩。辨证：瘀血腰痛。治则：活血化瘀，通络止痛。取穴：委中、膈俞、肾俞、阿是穴。

方义：委中疏通腰背部经脉；膈俞，为八会穴之血会，可活血化瘀；肾俞，益肾壮腰；阿是穴，疏通局部止痛。用三棱针点刺2～3下，迅速在局部加拔火罐，拔出血液，3～5min 起罐，每日 1 次，6次为 1个疗程。治疗两个疗程后患者痊愈。

4 讨 论

腰痛是腰骶部气血运行不畅，局部疼痛，病久迁延难愈患者常有瘀血内阻，疼痛部位固定，痛如锥刺，舌质紫暗等[3-4]。

中医运用刺络拔罐来治疗软组织扭伤或劳损疗效较好，活血通络止痛，“苑陈则除之”理论，认为气血瘀滞腰背部经络，治疗重在祛瘀。现代医学研究也表明：在腘窝部，内侧大隐静脉和外侧小隐静脉刺血可迅速改变腰背内外侧及下肢后侧的静脉回流速度，改善血循，组织的憋、胀、痛、疼缓[5]。

刺络法，经外奇穴腰眼穴可治腰痛、膀胱经肾俞可穴治腰部软组织损伤、督脉经的腰阳关可用于治腰骶骨痛、命门可以治疗腰扭伤。此外，根据“以痛为腧”的阿是穴，刺络疗法常选用的穴位是阿是穴涵盖范围广。

拔罐法具有清热、活血等功效。拔罐先使周围血液集聚患处，机体再按正常血液循环疏散之。现代研究认为，原理有三：其一为机械刺激，通过中枢反射调节神经体液及精神，改变血液成份，排出有害物质，减少致痛物质的刺激，缓解疼痛。其二是负压效应，毛细血管破裂，血红蛋白释放加强白细胞吞噬功能，增强免疫力。其三其温热作用，局部温热能快速缓解肌肉痉挛，血管扩张增加血流量促进代谢，加强了内皮系统的吞噬功能使炎症得以消散[6]。

笔者对瘀血型腰疼患者采用三棱针点刺放血并结合拔火罐进行治疗，效果甚佳，在痛处取之，即阿是穴，加委中、膈俞、肾俞等采用三棱针点刺穴位放血后吸出局部瘀滞气血，疏通病处气血，活血而化瘀，疏通经络而止痛[7]。两者操作简单、见效快捷，能够短时间镇痛。

参考文献

[1] 陈水金,洪昆达,龚德贵,等.温针灸配合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症43例临床观察[J].中医杂志,2015,56(12):1034-1037.

[2] 王 华,杜元灏.针灸学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012:129-130.

[3] 张 超,毕文君,龚蕴蕴,等.刺络拔罐结合针灸治疗急性腰痛的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(07):132-133.

[4] 牛 桦,胡玉华.刺络拔罐法的临床应用[J].针灸临床杂志,2009,25(11):26-27.

[5] 覃志周,高洺杨,吴金玉,等.刺络拔罐放血疗法治疗急性痛风性关节炎疗效观[J].中医药临床杂志,2016,28(04):542-545.

[6] 许建文,胡 兵,尹利军.腰椎间盘突出症蛋白组学变化与中医证型的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(41):7763-7766.

[7] 利小华.针刺配合TDP及刺络拔罐治疗慢性棘上韧带损伤30例[J].针灸临床杂志,2009,25(4):19-20.