王 辉

（江苏省徐州市铜山区大许镇中心卫生院，江苏 徐州 221000）

手法旋转持续性枕后位的临床应用与分析

王 辉

（江苏省徐州市铜山区大许镇中心卫生院，江苏 徐州 221000）

手法旋转；持续性；枕后位

头位难产在分娩过程中经常发生，拒统计头位难产占分娩总数的24%，占难产总数的78%。常以阴道助产、剖宫产结束分娩。严重时可致死产，胎儿出现颅内损伤或严重智力障碍，脑瘫等。所以适时徒手旋转胎头可有效降低剖宫产率，给母婴健康带来保障。现将我院60例持续性枕后位采取手法旋转胎头，成功率高，现将病例报道介绍如下：

1 临产资料

选择2013年1月～2015年12月在我院出现产程异常的产妇60例为研究对象，主要是持续性枕后位，现以枕后位的产妇作为对象，分为两组，Ⅰ组宫口扩张3 cm～6 cm共25例，Ⅱ组宫口扩张≥7 cm共35例，年龄20～30岁。

手法旋转指征是以头位分娩评分法作为评判头盆关系的标准。确诊枕后位需行阴道检查，其准确率达95%。头盆评分≥6分，宫缩乏力时需加强宫缩改善产力，促进产程进展，发现宫颈水肿时，应及时做宫颈封闭治疗，如果产程仍无进展，甚至停滞，经阴道检查仍未转为枕后位者。

2 旋转方法

嘱产妇排空膀胱，必要时需行导尿，再次消毒外阴及阴道，在宫缩间歇期，当宫口扩张5 cm～6 cm时，检查者将右手两指慢慢深入宫颈口，触摸到胎头小囟，当在宫缩期间进行胎头旋转。如胎头未完全衔接时，胎膜已破，应嘱产妇抬高臀部防止脐带脱垂。当宫颈口开全或者近开全时，可将宫颈推至胎头上方，以免影响胎头下降，这既有利于产程进展，又利于胎头旋转。检查者将右手深入宫颈口，如果胎头过低，应先将胎头向上轻推，使胎头以枕前位再次重新衔接，如果胎头旋转至枕前位，等待几阵宫缩后，胎头下降不再回旋时，方可把手抽出。例如胎方位为右枕后位，应作顺时针旋转90度，左枕后反之。值得注意的是，在旋转的时侯，如为右枕后位时，助手可适度的由右侧向左侧轻推腹部，屏住产妇左侧卧位，如为左枕后位时反之。如果经及时正确旋转胎头仍不能成功者，应行阴道助产或剖宫产术。在旋转成功后应及时严密监测胎心变化，如果出现胎心率明显改变，应立即停止操作，予吸氧、左侧卧位观察5到10分钟后，若胎心仍不能恢复正常，或者胎儿窘迫存在时，应立即行剖宫产术终止妊娠。持续性枕后位经上述旋转后，大多数可经阴道自然分娩。

3 结 果

Ⅰ组中25例，经旋转胎头后自然分娩12例，成功率约占48%。Ⅱ组中35例，经旋转胎头后自然分娩32例，成功率约占91.4%，说明宫颈口扩张≥7 cm后，即活跃晚期后旋转胎头复位成功率越高。

4 讨 论

实际临床工作中，持续性枕后位发生率低，占头位难产的9.6%～10%，如果处理不正确，可能造成母儿损伤，阴道助产及剖宫产率明显增高。因此手法旋转胎头是处理头位难产的重要方法。旋转胎头的指征是：胎膜已破，无胎儿窘迫存在，无头盆不称，如果在活跃早期直接行手法旋转胎头，其成功率不高，在活跃晚期宫口扩张≥7 cm时，而且胎头位于坐骨棘下1～2 cm时，成功率相对较高。

持持续性枕后位是由于头盆大小不称妨碍胎头内旋转，导致胎头俯屈不良，造成胎头内旋转障碍及下降困难而致头位不正。持续性枕后位时，手法旋转胎头，可使持续性枕后位的枕额径变为枕下前囟径，以胎头的最小径线通过产道，这样有效降低了头位难产率，这种操作方法既方便，又见效快、成功率高，可以缩短产程，降低阴道助产率和剖宫产率，减少产妇痛苦的有效手法。因此胎头能否旋转成功，是决定由产妇能否阴道分娩的关键。头位不正者，在手法旋转胎头前，应再次进行头盆评分，只要无明显头盆不称（头盆评分≥6分），就可能旋转成功。所以正确的判断胎头的位置，是手法旋转胎头成功的前提，有效的宫缩是旋转成功的关键。当活跃早期出现宫颈水肿时，可以应用安定镇静消肿，促进产程进展，但必须注意严密观察产程胎心变化，并给予心理疏导。

5 体 会

在临床实践过程中，枕后位应争取早期诊断，及时处理。只要掌握好头位旋转的适应症，及正确运用绘制产程图及头位分娩评分法和头盆评分法，可争取使持续性枕后位由阴道分娩。旋转时应注意胎心变化，如出现胎心明显改变，应立即停止操作，对于宫口近开全、弹性差的产妇，可上推宫颈，使其越过抬头上方，更有利于胎头旋转和产程进展。操作时手法应轻柔，避免对宫颈和胎头造成损伤。产程中应密切观察宫缩及胎心变化，并认真实际的绘制产程图，可以及时发现产程中出现的异常情况。所以及早手法旋转胎头至枕前位，使胎头以最小的径线通过骨盆径线，以利于产程顺利进展。在活跃晚期，经手法旋转仍表现胎头下降停滞，应再次进行谨慎评估头盆关系，避免胎头在盆底受压，对胎儿造成损伤。凡经过充分试产，并作了相应处理，或者考虑胎儿偏大、胎儿窘迫等达不到阴道分娩条件，不可拖延产程，应及时采取剖宫产。手法旋转胎头操作简单，方便易行，特别适用于基层临床应用。

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[3] 张 华.持续性枕后位产程中徒手旋转胎头临床观察[J].中国社会医师(医学专业),2012,14(21):168.

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本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.17.4.02