邹红缨

四川省泸州市人民医院妇产科，四川 泸州 646000

枕后位、枕横位与头盆不称关系的探讨

邹红缨

四川省泸州市人民医院妇产科，四川 泸州 646000

目的：探讨枕后位、枕横位与头盆不称的关系。方法：选择头盆评分7～8分的枕后位200例，枕横位152例，与枕前位200例进行对照分析。结果：头盆条件相同，骨盆入口平面产程滞留的发生率有显著性差异，提示枕后位和枕横位有可能形成相对性头盆不称，使难产及剖宫产率增高。

枕横位；枕后位；头盆不称；难产；剖宫产

头盆不称是导致阻力增加，发生头位难产的主要原因，相对性头盆不称主要原因是骨盆狭窄、巨大胎儿、胎头位置异常等所致。胎头位置异常最常见的就是枕后位与枕横位。产程停滞在入口平面的枕后位和枕横位，其原因的探讨越来越受到重视。我科2009年1月至2011年12月共分娩4876例。其中入口平面头盆评分7～8分，并经充分试产的枕后位200例，枕横位152例，枕前位2392例。本文通过对照分析，探讨胎头方位与头盆不称的关系。

1 资料与方法

1.1 分组

1.1.1 观察组 入口平面头盆评分7～8分，即头盆关系临界不称和相称，跨耻征（－）。经过充分试产，枕后位200例和枕横位152例为观察组。

1.1.2 对照组 同期住院病人中，随机抽取入口平面头盆评分7～8分，跨耻征（－）。枕前位200例为对照组。

1.2 头盆大小关系衡量标准 根据新生儿出生时体重，临床骨盆测量，采用凌萝达头盆评分法进行评分。

1.3 方法与内容

1.3.1 对比分析资料依据 以病例、产程图、手术记录、阴道检查记录、分娩记录、新生儿出生记录为依据。

1.3.2 对照分析内容 头盆不称与骨盆大小、胎儿体重、头盆评分的关系。在相同头盆评分的条件下，不同胎头方位的产程曲线，分娩方式及对胎儿影响有无差异。

2 结果与分析

2.1 骨盆大小与胎方位、产程停滞的关系 见表1。

表1 骨盆大小与胎方位、产程停滞的关系

从表1可见，观察组枕后位和枕横位骨盆正常分别为99.0%及94.0%，显著多于对照组的78.0%（P＜0.01）。这充分说明对于头盆评分7～8分的病例，骨盆大小不是骨盆入口平面产程停滞的原因。

2.2 不同胎头方位入口平面产程停滞率比较 见表2。

头盆评分相同，骨盆入口平面产程停滞发生率明显不同。枕后位＞枕横位＞＞枕前位，三者差异有统计学意义（P＜0.05）。以上产程停滞的病例都以剖宫产结束分娩。

表2 不同胎头方位入口平面产程停滞率比较

2.3 不同胎头方位的产程曲线 见表3。

从表3可见观察组产程曲线异常者之比例比对照组显著增多（P＜0.01），并且都有继发性宫缩乏力。

2.4 不同胎方位对胎儿的影响 见表4。

从表4可见，观察组与对照组比较（P＞0.01）产程停滞对胎儿不利，提示入口平面试产时间不宜太长。

表3 不同胎头方位的产程曲线比较（%）

表4 不同胎方位对胎儿的影响

3 讨论

3.1 本文资料表明，骨盆入口平面头盆评分7分时，枕后位，枕横位，枕前位在骨盆入口平面头盆不称的发生率分别为95.5%，86.9%及5.5%。评分8分时，头盆不称的发生率为44.3%，26.4%及0.0%。观察组与对照组有显著差异性。胎头方位、头盆评分、头盆是否相称三者的关系是：头盆大小评7分，枕后位和枕横位表现头盆不称，枕前位为临界不称或相称。评分8分时，枕后位和枕横位表现头盆不称或临界不称，枕前位的产程进展顺利。

3.2 以上相同的头盆评分，头盆不称的发生率有显著的不同，可能与以下因素有关。

3.2.1 胎头径线、枕前位比枕后位更适应骨盆入口平面形态。骨盆入口平面呈横椭圆形，骨盆后缘、骶骨和骶翼形成的凹陷，随骨盆类型，骶骨形态不同而不同。胎头为不规则椭圆形，双顶径位于胎头后部，双颞径位于胎头前部。对于相同一骨盆同一胎头而言，枕前位是双颞径坐落在骶岬与弓状线之间，此距离小于斜径（＜12cm），枕后位是双顶径坐落在骶岬与弓状线之间。相比之下，骨盆后半部，头盆接触形成废区，枕前位小于枕后位，结果头盆关系枕前位比枕后位松动。

3.2.2 胎头俯屈，枕前位比枕后位、枕横位好。当头盆大小关系处于临界不称时，在宫缩的作用下，枕前位的胎头能充分俯屈适应骨盆，枕后位和枕横位则较困难。

3.2.3 当头盆大小关系处于临界不称或相称但不很松动的情况下，枕后位和枕横位，可能是骨盆入口平面相对性头盆不称的原因。

3.2.4 持续性枕横位或枕后位约占分娩总数的5%［1］。持续枕横位、枕后位中有半数以上伴有轻微头盆不称，反之头盆不称中也有半数以上伴持续枕横位和枕后位，两者之间有互为因果的关系，对枕横位或枕后位引起相对头盆不称导致头位难产，目前的处理方法主要有：①徒手转胎头［2］，徒手旋转胎头是纠正持续性枕横位及枕后位最有效的措施，应用得当可降低剖宫产率；②剖宫产术，近年来随着剖宫产率增加，以剖宫产结束分娩比例明显增加。枕后位和枕横位有可能形成相对性头盆不称，使难产及剖宫产率增高。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学（第2版）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：194－206.

［2］汪炼，凌萝达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产［J］.实用妇产科杂志.1993，9（5）：261.

Occiput posterior position，occiput transverse position and cephalopelvic disproportion between

Hongying Zou
the people＇s Hospital of Luzhou City，Sichuan Luzhou 646000 china

Objective：To investigate the occiput posterior position，occiput transverse position and cephalopelvic disproportion between.M ethods：the first basin score 7 and 8 points in the occiput posterior position in 200 cases，occiput transverse position in 152 cases，and the pillow is a comparative analysis of200 cases.Results：the head of the same basin conditions，pelvic entrance plane labor retention rate has significant differences，prompting occipitoposterior and occipitotransverse position may be formed having relative cephalopelvic disproportion，causes of dystocia and cesarean section rates increased.

occipitotransverse position，occiput posterior position，cephalopelvic disproportion，cesarean section，dystocia

R714.15＋2

A

1007－8517（2013）05－0043－02

2013.01.13）