人工流产后宫腔粘连的临床分析

2017-03-31汤娟

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年17期

关键词：避孕药宫腔宫腔镜

汤娟

（咸宁市嘉鱼县人民医院，湖北咸宁 437200）

人工流产后宫腔粘连的临床分析

汤娟

（咸宁市嘉鱼县人民医院，湖北咸宁 437200）

目的对人工流产后宫腔粘连理论和实践的探讨，以解决人工流产术后宫腔粘连的问题。方法观察门诊人工流产患者的临床表现，根据其辅助检查判断宫腔粘连类型。结果确诊宫腔粘连类型并对症治疗。结论人工流产宫腔粘连以月经稀发和闭经为主要表现，宫腔镜下粘连分离术是治疗该病的…主要手段。

人工流产；宫腔粘连；宫腔镜；临床分析

现阶段，医疗诊断技术不断发展，其水平也飞速提升。人工流产术近几年不断增加，在手术后患者出现宫腔粘连的概率也不断增加，俨然已经成为导致不孕不育的重要原因之一。人流术后宫腔粘连一般以闭经，周期性腹痛，月经量减少等为主要表现。宫腔镜作为一种手术方式具有微创的特点，宫腔镜的使用不仅在一定程度压缩了手术时长，并且使手术具有更高的成功率，是现阶段宫腔粘连临床诊疗的主要方法。

1 诊断

1.1 临床表现

1.1.1 病史

人工流产药流不全清宫手术都会导致患者出现宫腔粘连，尤其是过度地对宫腔进行搔刮、高负压吸宫、长时间吸刮、刮匙和吸头反复进出宫颈管和使用不光滑设备扩管。此外手术器械未进行严格消毒或者患者子宫阴道患有严重，会使得患者在术后更容易出现宫腔感染。

1.1.2 症状

宫腔内粘连的位置不同、范围不同都会产生不同的临床症状。①闭经、经量少：若患者宫腔或宫颈管完全粘连则会导致闭经，其占比约为60至90%，可持续较长时间，可以给予患者雄激素和孕激素治疗，患者经治疗后不会出现撤退性出血；若粘连部分为宫腔，其经量会大幅度降低，但周期维持原状。②周期性腹痛：一般来说，周期性腹痛发作与刮宫术或人流术的术后一月，约有70%的患者会突发下腹痉挛性疼痛，半数以上的患者有肛门坠胀感，坐立难安，无法正常行动，严重者会里急后重。痛感持续时间范围为3至7天，随后痛感逐渐降低最后消失。③反复流产、反复早产、继发不孕：子宫内膜会因粘连的影响而被破坏，致使子宫容积大幅度下降，胚胎无法正常着床，继而导致不孕。

1.1.3 体征

部分患者的宫颈管呈闭锁状态，有血潴留情况，下腹压痛，情况严重者会有反跳痛感，拒绝按压。盆腔检查显示，患者子宫胀大，有明显的压痛，附体增厚且压痛明显，宫旁组织及骶子宫韧带偶见压痛。少部分患者的后穹窿穿刺后，出血呈暗红色，且不凝，伴发血潴留的患者无明显体征。

1.2 辅助诊断

1.2.1 内分泌检查

检查条件为患者的基础体温，取患者血清性激素进行测定，超声结果显示患者卵巢功能未见异常，且能够正常排卵，但排卵周期有所改变，在人工排卵周期内，性孕激素会导致撤退性出血，说明患者闭经和经量少是受到子宫的影响。

1.2.2 经血潴留检查

对患者行超声检查，发现患者宫腔线分离，宫腔内存在液线暗区，且不具备规则性，最简单和常用的方法为探针检查，经探针检查可以发现患者的子宫颈内口存在阻力，部分患者宫腔狭窄，且不对称，无法深入达到宫底。若患者的宫颈内口粘连，宫腔插入探针后便会流出暗红色的不凝血，患者下腹坠胀感减轻。

1.2.3 子宫内膜受损检查

①患者接受超声检查，超声显示患者子宫内膜有不同程度的厚度不匀情况，内膜较薄，粘连的部分无宫腔线，而非粘连部分有宫腔线且内膜回声正常。若患者的粘连范围较大，其内膜则呈细线状，内膜线不连续，且在周期内无变化。②患者接受碘油造影，造影显示患者宫腔内存在狭窄环，边缘不整齐、不完整，且有充盈缺损，腔体呈现不规则的形变，严重者无法正常显影。碘油造影不仅能够准确诊断宫腔粘连，还能够对粘连的具体范围和部位进行确定。③环境接受宫腔镜检查，宫腔镜能够准确诊断是否出现粘连，以及粘连的具体位置和范围，并且能够诊断出宫腔粘连的程度和组织类型，相较于其他检测方法，具有更高的准确性和可靠性。