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创伤后脑积水 (post-traumatic hydrocephalus，PTH)是颅脑创伤后常见并发症之一。脑室腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt，VPS）是手术治疗PTH最常用的方法，尤其是可调压分流管的应用，使分流术后并发症的发生概率进一步降低[1]。但是，临床发现部分患者分流术后，神经功能状态仍不好转，无效率在26%～35%[2-3]。目前临床争论焦点是其手术适应证及手术时机的选择，尤其颅脑创伤后伴有严重的神经功能缺损，甚至处于最低意识状态或持续植物生存状态的患者。有学者主张随访观察的理由是部分PTH患者可表现为静止状态、甚至可以自行逐步缓解[4]；有学者提出若此类病人如不及时处理，将影响患者不可逆性的神经功能障碍，康复希望则更加渺茫[5-6]。收集我院2014年1月至2016年12月诊治的47例PTH患者行VPS的临床资料，探寻影响VPS疗效的因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选标准：①明确颅脑创伤病史，符合《中国脑积水规范化治疗专家共识》制订的诊断标准[7]；②患者均行VPS（美国Medtronic公司生产的可调压分流管）；③年龄＞16岁。排除标准：①颅脑创伤前存在神经功能缺损；②排除颅脑创伤2周内急性脑积水。共收集47例患者，男29例，女18 例，年龄 20～77 岁，平均（54±14）岁；致伤原因：交通事故伤28例，跌坠伤18例，暴力打击伤1例。临床表现：伤后持续意识昏迷20例，伤后意识好转后病情停滞不前或倒退16例，智能障碍2例，小便失禁6例，小便失禁伴行走不稳2例，癫痫频繁发作1例。诊断PTH至VPS的时间为15（7,22）d。

1.2 PTH术前评估在侧脑室最大径的CT层面上测量脑室中间部分的脑室径(V)与双顶径(BP)的比值：≤25%为正常值，＞25%～40%为轻型脑积水，＞40%～60%为中型脑积水，＞60%～90%为重型脑积水[8]。……