孙永亮，杨志英，谭海东，司爽，贾振庚

（中日友好医院 普通外科，北京 100029）

甲状腺癌是内分泌系统常见恶性肿瘤，近20年其在全球范围内发病率呈逐渐上升趋势，且尤以甲状腺微小乳头状癌（PTMC）更为显著[1]。PTMC临床表现差异较大，目前国内外尚无明确的诊疗规范[2]。本研究回顾性分析2011年6月—2016年5月我科收治的PTMC病例，并基于国内外指南及文献报道，对PTMC诊治经验进行总结并提出意见供同行评议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6 月—2016年5月，中日友好医院普外科三部手术治疗PTMC患者47例，其中男9例，女38例；年龄27～78岁，平均（46.3±12.1）岁，其中＜45岁22例；病程3 d至8年，平均（12.4±23.7）个月。

1.2 术前辅助检查

47例均行术前超声检查（表1），超声表现为低回声结节43例（91.5%），形态欠规则17例（36.2%），边界欠清23例（48.9%），沙砾样钙化33例（70.2%），多发结节23例（48.9%），中央区（6组）淋巴结肿大6例（12.8%），颈侧方（2、3、4组）淋巴结肿大10例（21.3%）。其中14例行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA），11例（78.6%）穿刺病理明确诊断为甲状腺乳头状癌，余3例穿刺仅提示细胞异型性。

表1 PTMC术前超声特征Table 1 Ultrasound features of PTMC

1.3 治疗方法

47例患者均行手术治疗，根据患者性别、年龄、肿瘤病灶情况、术中淋巴结探查及冷冻病理结果确定手术方案，颈部淋巴结清扫范围依照2012年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]。

1.4 术后治疗及随访

患者术后均予左旋甲状腺素片口服治疗，并参考2012年10月我国《甲状腺结节及分化型甲状腺癌指南》，基于双风险评估结果进行术后个体化TSH抑制治疗[3]。对于病理证实有淋巴结转移或为高危人群（已行全或近全甲状腺切除术）患者，建议行放射性I131治疗。……