李玉强，裴谦，裴海平

（中南大学湘雅医院 胃肠外科，湖南 长沙 410008）

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是世界第三大恶性肿瘤[1]，其中直肠癌约占30%[2-3]。过去几十年中直肠癌的疗效不断提高[4]。目前，新辅助放化疗（nCRT）后行全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已经成为局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC）的标准治疗方案[5-6]。患者对新辅助放化疗的敏感程度存在个体化差异，约20%可达到病理完全缓解（pCR，ypT0N0M0），而有30%的患者无反应甚至出现疾病进展[7]。达到pCR后可有效控制原发灶、降低复发转移率、延长无病生存期及总生存期[8-9]。因此，Angelita Habr-Gama提出“观察等待”策略，针对达到临床完全缓解（clinical complete response，cCR）的患者予以观察而非手术治疗[10]，目前cCR是临床上pCR的替代指标[4]。研究[11-12]表明肿瘤大小可作为一个强有力的临床预测因素，目前衡量肿瘤大小多采用一维测量瘤体直径，其能否反映瘤体三维结构及实际大小存在争议。因而有研究[13-14]提出原发灶大体肿瘤体积（GTV）更为可靠。原发灶GTV与放疗敏感性明显相关，其相关机制可能与肿瘤干细胞数量有关[15-16]。本研究旨在比较三维GTV与一维最大肿瘤直径预测pCR的有效性，寻找更精确的临床预测pCR的因素。同时分析GTV与直肠癌干细胞相关性，进而对GTV与放疗敏感性相关机制进行探讨。CD133作为结直肠癌干细胞的经典分子标记物[15-16]，可用于评估直肠癌干细胞表达情况。

1 资料与方法

1.1 病例资料

回顾性分析中南大学湘雅医院胃肠外科于2009年3月—2015年12月收治的行nCRT后予以根治性切除的LRAC患者共107例。采用直肠指检。胸部X片。腹盆和/或胸部平扫增强CT、盆腔MRI、SPECT和/或内镜超声（ERUS）评估证实临床分期为T3～4或N+（cII～III），并确定无远处转移。……