殷德涛，韩飏，张亚原，李红强，王勇飞，柳桢，苌群刚

（郑州大学第一附属医院 甲状腺外科，河南 郑州 450052）

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，而甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）是其中最常见的病理类型，占所有甲状腺癌的85%以上[1-2]。其恶性程度较低，预后较好，但长期病死率仍高达10%[3]，这与甲状腺癌的转移复发有着紧密的联系。PTC主要的转移途径有3种：淋巴结转移、肿瘤的局部外侵以及远处转移，其中颈部淋巴结转移在PTC中尤为常见。有研究[4]表明大约有1/3的甲状腺癌患者在病程初期即存在可检测的淋巴结受累，而术前未检测到淋巴结肿大，术后病理发现存在微小淋巴结转移灶的患者更为常见。PTC常表现为多灶性，且病灶可位于单侧或双侧腺体内。有研究[5]认为多灶性PTC是由肿瘤的腺内转移引起的，另有研究[6]显示多发癌灶是多克隆起源。PTC一般以手术治疗为主[7]，恰当的手术方式可以降低患者复发风险，改善预后，因此对于多灶性PTC的手术方式的选择较为重要。本文通过回顾性分析323例甲状腺癌患者资料，研究其中148例多灶性PTC与颈淋巴结转移的关系，探讨其手术方式的选择。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2016年6月—2016年10月在郑州大学第一附属医院甲状腺外科行首次甲状腺手术并经术后病理证实为PTC的患者共323例。所有患者均为术前彩超可疑甲状腺癌，术前穿刺或术中快速冷冻病理提示为PTC，术后常规石蜡切片确诊为PTC。多灶性PTC定义为单侧或双侧腺体内存在2个或2个以上癌灶者。……