王平，燕海潮

（浙江大学医学院附属第二医院 甲状腺外科，浙江 杭州 310009）

近年来，腔镜甲状腺手术采用全乳晕入路的手术方式，具有手术操作相对简单，术后美容效果好等特点，逐渐成为首选的腔镜甲状腺手术入路。同时，纳米炭及神经监测设备也在近年来开始使用到腔镜甲状腺手术中[1-7]。但是，开展腔镜甲状腺手术的医院和医生的水平参差不齐，如何推广规范的腔镜甲状腺切除手术，是目前急需解决的问题。本文详细描述了浙医二院王平团队全乳晕入路腔镜下腺叶切除的步骤。为了方便记忆，我们把步骤归纳为七步，简称王氏七步法。

下面是王氏七步法腔镜甲状腺腺叶切除的主要步骤（以左侧甲状腺腺叶切除，能量器械以超声刀为例）。

1 第一步：显露甲状腺腺体

同开放手术类似，先切开颈白线，再置入拉钩。空间建立后，切开颈白线可以使用超声刀和电钩。使用超声刀时要注意超声刀的功能刀头尽可能朝上，如果功能刀头朝下，要将组织挑起后再烧断，或者适当扭转，防止气管损伤。初学者，切记上提带状肌，功能刀头朝上。

在患侧胸锁乳突肌外侧缘，环状软骨水平处用18 G粗针刺穿皮肤后，穿入专用拉钩。穿入专用拉钩要紧贴胸锁乳突肌表面，如果拉钩位置过高，会出现显露不佳，导致操作困难的情况。由于个体差异，根据患者体型，肌肉的发达程度等综合情况，需选择合适型号的拉钩。另外，初学者建立的空间往往偏深，颈浅、颈外静脉及其属支往往在皮瓣上，置入拉钩要避免损伤皮瓣上的血管，导致皮瓣淤血或者出血。……