邹扬军

【摘要】 目的：探讨分析奥美拉唑静滴用于小儿上消化道出血治疗的临床效果。方法：选取2014年1月-2016年1月在本院接受治疗的上消化道出血患儿80例作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为奥美拉唑组以及西咪替丁组，每组40例。西咪替丁组给予西咪替丁治疗，奥美拉唑组给予奥美拉唑治疗，试验结束后对比分析两组患儿的治疗效果、止血时间、呕吐咖啡样物或鲜血停止时间、隐血试验转阴时间、临床症状改善时间、住院时间以及不良反应发生率。结果：经过对比发现，奥美拉唑组患儿的治疗效果、止血时间、呕吐咖啡样物或鲜血停止时间、隐血试验转阴时间、临床症状改善时间、住院时间以及不良反应发生率与西咪替丁组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于西咪替丁来说，奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血疗效显著，安全性较高，不良反应较少，值得临床推广应用。

【关键词】 奥美拉唑； 小儿上消化道出血； 临床效果

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Omeprazole infusion in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in children.Method：Eighty patients with upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into Omeprazole group and Cimetidine group according to the different treatment methods，40 cases in each group，Cimetidine group was given Cimetidine treatment，Omeprazole group was given Omeprazole treatment.After experiment，the bleeding time，vomiting coffee-like or blood stop time，occult blood test negative time，clinical symptoms improved time， length of hospital stay and adverse reaction rates of two groups were compared.Result：In Omeprazole group，the treatment effect，hemostasis time，vomiting caffee-like or blood stopping time，occult blood test negative time，clinical symptom improvement time，hospitalization time and adverse reaction rate were better than Cimetidine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with Cimetidine，Omeprazole intravenous infusion in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in children has significant efficacy，safety and less adverse reactions，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Omeprazole； Upper gastrointestinal bleeding in children； Clinical effect

First-authors address：Nankang District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.020

小兒上消化道出血是常见的儿科疾病，起病较急且病情进展较快，属于危重症范畴，若不及时治疗不但有引发急性贫血风险，还会对患儿的生命安全造成严重的威胁，甚至导致患儿死亡[1]。患儿发病之后在短时间内可能会大量出血，导致较多并发症的发生，对其进行及时止血以及治疗是非常有必要的，不但可以改善预后，还可以提高患儿的生存质量，有利于促进患儿快速的康复[2]。所以，针对上消化道出血患儿应该采取积极的预防以及治疗措施，通过密切监测患儿的生命体征、开放静脉通道以及止血、抑酸来促进治疗的顺利进行[3]。临床在治疗上消化道出血患儿时主要以抑酸剂为主，抑酸剂可有效的抑制胃酸的分泌，达到止血的目的[4]。常见的抑酸剂主要有奥美拉唑以及西咪替丁，为进一步证明两种药物治疗小儿上消化道出血的临床疗效，本研究主要选取2014年1月-2016年1月在本院接受治疗的上消化道出血患儿80例作为研究对象，现将有关内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年1月在本院接受治疗的上消化道出血患儿80例作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为奥美拉唑组以及西咪替丁组，每组各40例。其中奥美拉唑组男23例，女17例；年龄0.3～10.6岁，平均

（5.45±5.15）岁；病程2.1～10.9 h，平均（6.5±4.4）h；

疾病類型：9例胃溃疡，10例十二指肠溃疡，

9例应激性溃疡，7例慢性溃疡，5例食管炎；出血量：13例<500 mL，17例500～1000 mL，10例≥1000 mL；临床症状：14例呕血，15例黑便，

11例既呕血又黑便。西咪替丁组男21例，女19例；年龄0.4～10.5岁，平均（5.45±5.05）岁；病程1.8～10.1 h，平均（5.95±4.15）h；疾病类型：8例胃溃疡，9例十二指肠溃疡，11例应激性溃疡，

5例慢性溃疡，7例食管炎；出血量：11例<500 mL，21例500～1000 mL，8例≥1000 mL；临床症状：15例呕血，16例黑便，9例既呕血又黑便。两组患儿的性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患儿均经胃镜检查确诊为上消化道出血；（2）所有患儿入院之前均出现不同程度的呕血症状和/或不同程度的黑便症状；（3）所有患者均未接受胃切除术治疗；（4）此次研究均经患儿以及其监护人知情并签署同意书的情况下进行。排除标准：（1）存在严重心脏功能障碍的患儿；（2）具有胃肠吻合术史的患儿；（3）具有严重肺部疾病的患儿；（4）具有严重肝脏功能疾病的患儿；（5）存在严重肾功能障碍的患儿。

1.3 方法 患儿入院之后叮嘱其家属进行禁食以及禁水，均给予所有患儿补充血容量以及纠正水电解质紊乱等方面的治疗[5]。所有患儿入院时均给予其注射用血凝酶（国药准字H20010541；山东北大高科华泰制药有限公司生产），立即静脉注射0.25～0.5单位，同时肌肉注射1单位[6]，之后保持在0.5单位/次，2次/d。然后给予其维生素K1注射液（国药准字H37021817，山东益康药业股份有限公司生产，规格1 mL：10 mg×10支/盒）立即静脉注射，10 mg/次，2次/d；凝血酶冻干粉（湖南一格制药有限公司生产，国药准字H43020122）取5000单位该药与100 mL氯化钠溶液进行溶解之后口服[7]。

1.3.1 西咪替丁组 为患者静脉滴注西咪替丁注射液（国药准字H35021164；福建古田药业有限公司生产；规格2 mL：0.2 g×10支/盒），取本品0.2 g与浓度为0.9%的氯化钠注射液250 mL进行溶解，保持滴速在14 mg/（kg·h），以7 d为一疗程[8]。

1.3.2 奥美拉唑组 为患者静脉注射奥美拉唑注射液（国药准字H20059053；扬州奥赛康药业有限公司生产；规格40 mg/10 mL×1瓶），7 mg/（kg·d），2次/d，以7 d为一疗程[9]。

1.4 疗效评价指标 采用自制评分表对比分析两组患儿的治疗效果、止血时间、呕吐咖啡样物或鲜血停止时间、隐血试验转阴时间、临床症状改善时间、住院时间以及不良反应发生率。治疗效果包括：（1）显效：患儿接受治疗24 h之内止血成功，临床症状消失；（2）有效：患儿接受治疗72 h之内止血成功，临床症状有所好转；（3）无效：患儿接受治疗72 h之后仍未成功止血，临床症状无好转迹象，甚至出现恶化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的止血时间、临床症状改善时间以及住院时间比较 奥美拉唑组患儿的止血时间、临床症状改善时间以及住院时间均短于西咪替丁组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿的呕吐咖啡样物或鲜血停止时间以及隐血试验转阴时间比较 奥美拉唑组患儿的呕吐咖啡样物或鲜血停止时间以及隐血试验转阴时间均短于西咪替丁组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患儿的不良反应发生率比较 奥美拉唑组患儿的不良反应发生率为5.0%，低于西咪替丁组17.5%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

小儿上消化道出血是儿科常见的高危疾病，起病较急且病情进展较快，属于危重症范畴，主要是指患儿的胃黏膜以及食管黏膜出现溃疡以及糜烂而造成的出血，病情变化较为迅速，若不及时治疗不但有引发急性贫血风险，还会对患儿生命安全造成严重的威胁，甚至导致患儿死亡[10]。患儿发病之后在短时间内可能会大量出血，导致较多并发症的发生，对其进行及时的止血以及治疗是非常有必要的，不但可以改善预后，还可以提高患儿的生存质量，有利于促进患儿快速的康复[11]。所以，针对上消化道出血患儿应该采取积极的预防以及治疗措施，通过密切监测患儿的生命体征、开放静脉通道以及止血、抑酸来促进治疗的顺利进行[12]。临床在治疗上消化道出血患儿时主要以抑酸剂为主，抑酸剂可有效的抑制胃酸的分泌，达到止血的目的[13]。常见的抑酸剂主要有奥美拉唑以及西咪替丁，奥美拉唑属于胃壁细胞氢离子泵抑制剂，采用该药治疗小儿上消化道出血有显著的疗效，主要是因为奥美拉唑的药物成分进入患儿体内之后可聚集于细胞之内，通过患儿体内的酸性环境可将其变成活性状态[14]。另外，奥美拉唑还可有效的抑制患儿胃壁细胞中的ATP酶，不同剂量的奥美拉唑会对ATP酶产生不同的抑制作用[15]。急性上消化道出血多是由于胃酸分泌过多导致，但是血浆的凝血以及血小板凝聚的止血作用只在pH小于6.0时才可以完全发挥，而胃酸的pH值在5.0以下时其胃液中的凝血才可以被消化，所以，只有不断地抑制胃酸的分泌才可以达到最好的止血目的[16]。单纯的药物治疗对胃酸的分泌无任何影响，止血效果不显著，并且止血药物的大量使用还可以改变患儿的血液流变学，所以，针对老人以及儿童在使用止血药物时需要慎重[17]。西咪替丁是抑制胃酸的常用药物，但是其仅能抑制部分胃酸，不能有效地控制餐后胃酸的分泌以及五肽胃泌素的刺激所造成的胃酸分泌，所以其在止血方面的效果不能与奥美拉唑相媲美，主要是因为奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌的最后环节，并且其抑制胃酸的效果较强，且不良反应较少，对小儿上消化道出血的治疗有显著的效果[18]。研究发现，患儿出现上消化道出血时一般会伴发呕血以及黑便等较多并发症的发生[19]，患儿体内的血小板以及体液均有一定的止血功效，所以临床在治疗小儿上呼吸道出血时，应该以提高患儿胃液中的pH值为基础，奥美拉唑以及西咪替丁都有较好的治疗效果，西咪替丁具有高选择性的特征，不但可以有效的抑制胃酸的分泌，还可以控制患儿机体的胃酶成分的整体活性以及胃酸成分的整体活性。而奥美拉唑的药效在发挥之后，抑制胃酸的持续时间较长，疗效较为持久，止血质量较高[20]。

本次研究選取2014年1月-2016年1月期间在本院接受治疗的上消化道出血患儿80例作为研究对象，奥美拉唑组患儿的治疗效果、止血时间、呕吐咖啡样物或鲜血停止时间、隐血试验转阴时间、临床症状改善时间、住院时间以及不良反应发生率与西咪替丁组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相对于西咪替丁来说，奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血疗效显著，安全性较高，不良反应较少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]邢毅囡，任平.奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：118-119.

[2]王文波.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的内镜疗效对比[J].海南医学院学报，2014，20（12）：1644-1647.

[3]张珍.奥美拉唑治疗小儿上消化道出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（9）：30-31.

[4] Kaufman S S，Lyden E R，Brown C R，et al.Omeprozole therapyin pediatric patients after liver and intestinal transplantation[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2012，34（2）：194-198.

[5]任智星.探讨奥美拉唑静滴用于小儿上消化道出血治疗的临床效果[J].山西职工医学院学报，2016，26（3）：44-45.

[6]罗会俊，朱淑芳，王小毛，等.奥美拉唑治疗小儿上消化道出血疾病的临床效果及安全性分析[J].中国现代医生，2016，54（20）：81-84.

[7]农凤秋.奥美拉唑持续静推治疗小儿上消化道出血的疗效观察[J].黑龙江医学，2013，37（12）：1207-1208.

[8]刘娟.奥美拉唑治疗小儿上消化道出血30例临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（4）：295-296.

[9]叶梅.奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血[J].遵义医学院学报，2010，33（3）：264-265.

[10]张珍.奥美拉唑治疗小儿上消化道出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（9）：30-31.

[11]汪迎斌.奥美拉唑联合蒙脱石散治疗小儿上消化道出血的临床效果分析[J].当代医学，2014，20（25）：130.

[12]赵惯军.小儿上消化道出血应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：130-131.

[13]吴涛.奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2014，25（9）：1268-1270.

[14]纪秋花，王玉芝.大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：198-199.

[15]焦付哲.应用奥美拉唑的2种不同方案治疗上消化道出血的成本-效果分析[J].现代预防医学，2011，38（1）：80-81.

[16]刘远水.奥美拉唑应用于上消化道出血治疗中的临床价值分析[J].当代医学，2016，22（10）：131-132.

[17]杜宇.奥美拉唑治疗小儿上消化道出血的临床效果观察[J].北方药学，2016，13（10）：105.

[18]王继栓，杨印智，孙书亭，等.奥曲肽与奥美拉唑联用治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（15）：1651-1653.

[19]谭安琦，唐茂生，石帆，等.奥美拉唑、立止血联合思密达治疗60例新生儿消化道出血临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（12）：2734-2735.

[20]黄海，任璐，李慧雯，等.探讨奥美拉唑治疗小儿消化道出血40例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（23）：111-112.

（收稿日期：2017-01-01） （本文编辑：周亚杰）