李卓

【摘要】 目的：讨论经过皮肤穿刺，冠状动脉介入术在急性心肌梗死治疗上的临床效果。方法：选取2013年3月-2015年3月80例急性心肌梗死患者，80例患者随机分为试验组和对照组，其中试验组进行经皮冠状动脉介入术治疗，对照组进行静脉溶栓治疗，两组治疗后行冠状动脉造影进行效果分析，并采用TIMI血流评分来评价治疗效果。将两组的最终结果进行比较。结果：经过2周的治疗，试验组在经皮冠状动脉介入术治疗后的3 d及1、2周后的梗死血管疏通率均高于对照组（P<0.05）；TIMI血流评分中试验组显效率85%，而对照组只有60%；患者出院后的对满意度进行统计，试验组明显高于对照组（P<0.05）。结论：经皮冠状动脉介入术是临床治疗急性心肌梗死患者效果较好的一种方法，在梗死部位血管的疏通、重新灌溉率上效果显著，是一种值得广泛推广的治疗方式。

【关键词】 经皮冠状动脉介入术； 急性心肌梗死； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0062-02

近年来，心肌梗死在我国发病率呈上升趋势，并且发生急性期梗死的人数占绝大多数[1]。其病因较为复杂，主要是冠状动脉异常关闭、堵塞，心肌细胞得不到血液滋养而发生的心肌细胞异常坏死情况，是一种心血管常见疾病[2]。在临床心内科心肌梗死患者常见，据临床研究发现，引起急性心肌梗死的原因多是患者过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、吸烟、饮酒等不良习惯引起。其临床表现为发病突然，病情发展快，有持续性的胸骨后剧烈疼痛，严重者可发生心衰、休克，甚至死亡，严重威胁患者的身体健康[3]。心肌梗死患者入院后会先进心电图检查和血清生物标志物检查来确诊发病部位和梗死程度[4]。一旦确诊后应立即给予有效治療。目前临床治疗急性心肌梗死的方法有药物治疗、溶栓治疗、再灌注治疗及直接冠状动脉介入治疗等[5]。经研究调查表明，效果最明显的治疗方法为直接冠状动脉治疗，本次研究就是针对经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的效果探索，具体详细的过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年3月来笔者所在医院进行急性心肌梗死治疗的80例患者，将其分为试验组和对照组。其中试验组患者40例，男22例，女18例，年龄18周岁以上，其中年龄18～30岁6例，31～40岁9例，41～50岁13例，51岁以上12例，平均（48.3±13.6）岁。对照组40例患者中，男17例，女23例，年龄18周岁以上，其中年龄18～30岁3例，31～40岁10例，41～50岁8例，51岁以上19例，平均（51.3±14.7）岁。试验组：平均文化水平大专；对照组：平均文化水平在高中。两组所选患者都来自基层工作者，两组患者年龄、文化程度、性别、工作等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均具有典型心肌梗死胸骨后疼痛表现。（2）所有患者经临床检查除患有急性心肌梗死以外，并无其他严重疾病在发生（如肾衰、严重肝功异常、重度贫血等）。（3）本次试验的目的和方法均经过所有患者的知情同意，并签署了知情同意书。（4）所有患者在入院治疗前1个月内，没有进行任何心脏药物治疗。

1.3 方法

试验组和对照组分别进行经皮冠状动脉介入术和静脉溶栓治疗，具体方法为，试验组：术前进行常规检查，观察血压变化，将收缩压控制在90～150 mm Hg以内时可以进行手术。术前给予患者阿司匹林肠溶片300 mg，口服，按照用药说明配置50 μg/ml的替罗非班，静脉滴注。术中常规消毒皮肤，经股动脉行皮肤穿刺，将6F动脉鞘管逆行置入冠状动脉，根据患者血凝情况进行肝素注射，将置入导管的气压球囊在冠状动脉造影的确认下送到梗死部位，扩张病变血管。用支架支撑冠状动脉梗死部位。术后观察患者血压变化情况，根据患者的具体病情适当给予阿司匹林肠溶片口服治疗。

对照组：进行静脉溶栓治疗，先进行常规检查，做好记录。静脉推注稀释后的尿激酶（50万U），进行二次尿激酶快速静滴（30 min），其浓度为100万U稀释到0.9%氯化钠注射液100 ml当中；尿激酶治疗后12 h进行4000 U的低分子肝素钙皮下注射，以1周为1个疗程，连续每天每12小时注射一次，治疗期间患者口服阿司匹林肠溶片，前3 d的剂量为300 mg/d，之后调整为100 mg/d，治疗两个疗程，观察结果。

1.4 观察指标及评价标准

两组患者进行3 d及1、2周的血管疏通率比较，以疏通面积30%、60%、80%为标准评价两组的疏通率。总有效率（总疏通率）表示为疏通面积在80%以上的患者。用TIMI血流评分中的4个等级进行两组治疗情况比较，无效：0级，梗死部无血流，病情无变化；好转：1级，冠状动脉造影剂部分通过血管，梗死部位恢复不完全；有效：2级，梗死部位大致恢复，但较正常血流速度较慢；显效：3级，梗死部位完全恢复。总有效=显效+有效+好转。患者满意度分满意、一般和不满意进行评价，总满意=满意+一般。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后3 d及1、2周血管疏通率比较

试验组总有效率（总疏通率）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者病情恢复情况

试验组显效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较

两组患者在出院前进行治疗满意度的评价，试验组总满意率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

经皮冠状动脉介入术是通过人工球囊或支架将梗死的部位进行撑起、疏通，使血液重新灌流心肌细胞[6]。这种治疗方式直接在冠状动脉造影下进行疏通，准确治疗梗死部位的病变。在治疗效果上本次试验也证明经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的血管疏通率比普通药物治疗的血管疏通率要好。临床常用的静脉溶栓药物治疗存在明显的不足，经过本次试验发现，药物溶栓的血管疏通率与血流灌溉情况都远不及试验组，并且临床上急性心肌梗死的患者多为老年人，其机体体质较差，容易合并多种疾病的发生，药物溶栓又存在诸多禁忌，因此药物溶栓治疗急性心肌梗死的效果并不理想。此外试验结果还可以证明经皮冠状动脉治疗在时间上有一定的快速性，能在短时间内解除患者的痛苦[7-8]。TIMI血流评分是指患者经过治疗后进行冠状动脉造影，造影试剂在梗死部位通过率的比较，可以评定出患者病情恢复情况。TIMI血流评分可分为4个等级，0～3级，TIMI血流评分3级可以表示患者的梗死部位完全恢复，试验组在TIMI血流评分3级（显效）中试验组所占比重要明显高于对照组，出院后患者进行了治疗效果满意度评价，普遍的患者认为经皮冠状动脉介入术要好于单纯静脉溶栓药物治疗，经皮冠状动脉介入术更能让患者接受。

综上，患者发生急性心肌梗死时进行迅速有效的治疗尤为重要，试验表明，经皮冠状动脉介入术可以在短时间内达到最好的治疗效果，值得在临床上推广和应用。

参考文献

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[2] Mohamed Majidi，Andrzej S Kosinski，Sana M Al-Khatib，et al.Implications of ventricular arrhythmia “bursts” with normal epicardial flow，myocardial blush，and ST-segment recovery in anterior ST-elevation myocardial infarction reperfusion：A biosignature of direct myocellular injury “downstream of downstream”[J].Acute Cardiovascular Care，2015，4（1）：51-59.

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[8]刘宇，李艳，李贵才，等.出血高危风险非ST段抬高型急性心肌梗死患者应用磺达肝癸钠的临床研究[J].中国医学创新，2015，12（30）：67-70.

（收稿日期：2016-11-01）