危磊，杨小龙，贺清明

（1.延安大学医学院；2.延安大学附属医院，陕西延安716000）

手术室护理专业实习生带教质量管理之探索

危磊1，杨小龙2，贺清明1

（1.延安大学医学院；2.延安大学附属医院，陕西延安716000）

目的:强化手术室护理专业实习生带教质量管理，促进护生尽快进入准护士的角色状态，掌握手术室无菌观念及无菌操作技术，熟知手术室护士不同的角色责任，学会手术室最基本护理流程及技术.方法：我院每年接受大学、大专不同层次的实习护生，根据教学大纲要求、结合医院实际情况，制定了可操作性的实习生带教、授课、考核的相关制度及操作方法，并严格遵照执行.结果：每一轮实习结束后，问卷调查实习护生反应良好，出科理论及操作实践考核成绩优秀占90%以上.结论：强化带教质量管理，使手术室实习护生能够按时高质量完成教学大纲，提升了护生对专科护理的认知，明显提高了护生对手术室各项操作技能的熟练程度，加深了无菌技术观念，确保了实习效果.

手术室；护理专业；护生；实习；带教；质量；管理

手术室是医院对患者实施手术、治疗、检查、诊断并承担抢救工作的重要场所，手术室工作具有一定的特殊性[1].对于任何一个医院而言手术室工作不仅独立独特，而且护理工作具有较强的专业特性，在承担医院各种相关手术科室的手术任务之外，每年均有对来自不同院校的实习护生进行带教的任务，如何在实习护生的带教过程中完成教学目标，达成教学大纲的任务要求，提高护生的实习效果，在保证本科室正常工作的顺利开展的同时，探索护理专业实习护生的带教质量，强化管理水平很有必要，因此，我们在带教的实践过程中提出一些可操作的思路及方法，并通过严格管理，切实提高了护生实习效果，报道如下：

1 我院手术室护生实习情况

我院手术室近三年来年均接纳临床高护专业学生人数为300多人，其中有延安大学医学院护理专业本科、我省各种卫生专业技术学院高护专业护生，约10%左右的是省外院校本科及专业技术学院的高护生，其中女性占95%，男性占5%，年龄最小19岁，最大22岁，平均20±0.62；年平均安排实习时间10月±5.8天，人均实习2周，每组安排6—8人.

2 手术室护生实习质量影响因素分析

2.1 实习护生自身因素

我院接受护理专业实习的护生既有不同层次的本科生，也有不同层次大专生，以大专生为主体，其中包括高中起点大专、3+2五年一贯制、高职三种，生源质量本身就决定着护生对实习的态度及认知水平；研究发现在手术室实习护生对本科室实习的重视程度普遍不够，已经在临床大科室实习过的护生对琐碎的较为简单的巡回护士工作总是觉得不值一提，而对较为专业的复杂的器械护士工作因为专业性强，操作机会少，无菌技术要求高，加之实习时间短暂，因此存在得过且过的思想，甚至于觉得自己将来不一定在手术室工作，混够时间尽快出科就万事大吉了，思想上的轻视、态度不够积极就不能保证在本科室的实习质量.

2.2 带教人员的因素

在临床带教工作中，老师是除书本和病人之外护生得到知识的主要源泉.也是护生临床技能与实践的主要对象和效仿者[2].护生的实习质量与带教老师的主观能动性、带教水平与经验、学识能力等因素密切相关.手术室工作繁忙，节奏快，常造成带教老师精力不足，无法顾及护生，且带教工作花费时间多，影响着手术的配合工作的完成，因此有些带教老师会受到其他医生的职责和不理解[3].长期以来手术室护理工作者对带教护生持十分矛盾态度，一方面因为带教排班原因带教老师与护生频繁更替，相互很难熟悉，另一方面带教老师太放手因护生对业务不熟悉容易出现帮倒忙的现象，因手术室工作紧张繁忙带教过于严格又缺乏足够的时间，有时难免会产生带教敷衍感，疲惫感，影响带教任务的完成[4].因此导致本科室带教人员与护生之间信任度缺乏而不能保证带教质量.

2.3 管理方面的因素

实习生教学管理一直是教学医院管理体系中最重要的环节，也是最头疼的管理问题.各类护理实习生在实习期间面临考研、就业、执业资格考试等问题，同时对实习教育的重要性认识不足、积极性不够、主动性也不强，这与医院为达成实习教学目标任务进行严格管理的要求产生明显的冲突，也为医院进行实习护生的管理带来巨大挑战，严格制度化管理，管理者与被管理者之间的冲突在所难免，也显得缺乏人性化，放松管理就会导致完不成教学目标，实习教学质量不能保证，是对社会的不负责任.如何解决这个矛盾，也对医院实习教学的管理部门提出了艰巨的任务与挑战！

3 强化实习生教学管理，提升护生实习教学质量

3.1 提升手术室实习生带教质量与管理的基本思路

针对护生实习教学过程中存在的问题，各教学医院在坚持制度化管理的同时，认真研判护生实习期间易于出现的问题，制定灵活、易操作的人性化的管理制度及实习教学方法，端正实习护生的学习态度，强化出科质量管理，保证教学大纲的实施.强化带教老师的管理意识的责任意识，严格按照各学校培养方案进行因材施教，加强护生的职业认知及职业素养的养成教育，规范技能操作及训练，严格请假制度，按时高效完成教学任务.只要在管理中做到宽严适度、弛张有节，方可化解管理者与被管理者之间矛盾，实现实习教学的质量优质管理.

3.2 方法

3.2.1 入科后的岗前教育及培训

护理实习生第一天进入手术室，我们就对其进行统一的岗前教育及培训，内容如下①学习科室有关无菌、操作等相关制度以及请假等管理制度；②指导学生尽快熟悉科室工作环境以及一些器械物品的使用方法及维护要领；③按照手术室护士职能，示范教学巡回护士与器械护士的基本操作，如刀片装卸、手术床于手术体位的安置、缝针的夹持及手术衣和手套穿戴方法等；④按照实习时间，安排好带教老师以及每一个实习生的实习时间.

3.2.2 实行“一对一”岗位实习带教模式

为了保证完成护理实习生教学任务，保障教学质量，我们实行“一对一”岗位实习带教模式，就是在选定带教老师前提下，一名实习护生由一名老师带教，学生随老师值班开展实习.这样做的好处一是不因实习生的带教工作而影响科室业务工作的正常开展，便于管理；二是固定带教老师可使教学任务落到实处，保证质量.带教老师要严格按照实习大纲要求指导实习护生，根据手术室护士的主要分工进行岗位训练，比如完成巡回护士给病人的手术体位的安置、配合麻醉师工作、配合医生穿戴手术衣、术中病情观察以及查对制度的实施和其他可能随时发生的护理配合等，还有器械护士主要的岗位技能训练包括正确掌握穿针的方法、掌握传递器械的方法、掌握台上器械的管理方法、严格无菌观念与操作、严格执行核对制度及器械的清洗与维护等.

3.2.3 严格出科考核制度

通过出科考核，加强护生的理论水平、操作能力、职业道德等等，此方法激励护生从被动接受指导到主动学习，从消极应对到积极完善自我，逐渐变压力为动力[5].近三年来我们严把护生实习出科考核关.实习分层次教学管理与实践，本科生在科室实习期间每人必须完成一次手术室相关内容的小讲课，专科生按小组安排一次小讲课，由带教教师指导，学生独立完成，讲课后进行小组讨论，并要求每个人都得发言，且要做好记录，作为出科考核的参考依据.每一个小组完成实习后进行分层次出科考核，60分为合格，80分以上为优秀，近三年我科实习护生出科考核其中优秀平均为90.25%，合格为9.75%.

3.2.4 实习护生带教工作中的注意事项

①我们要求所有带教人员要充分认识带教工作的重要性，明确带教任务，加强管理，在带教过程中要有的放矢，做到方法恰当，效果显著.②在带教过程中，要充分调动护生的学习主动性与积极性，务必做到放手不放眼，严格把关，防止差错发生.既要培养学生的动手能力，又要注重安全教育与防范.③在带教过程中，力争做到因人施教，方法灵活，态度诚恳；④带教人员也要不断提高自身理论水平及操作技能，要做到为人师表、率先垂范.护生在我科完成2周的实践实习后，能够掌握手术室无菌技术操作，对手术室的作能有一个全面系统的了解，增强对手术室护理工作的兴趣，并能相对独立完成一些简单的巡回护士与器械护士的护理工作，达成实习教学目标.

4 讨论

不同层次的教学医院对不同专业的医学实习生带教水平、带教质量有着截然不同的差别.医学是一门实践性很强的专业，临床实践实习教学是培养医学各种专业不可忽缺的重要环节.也是帮助护生树立良好的价值观，塑造良好的职业素质及熟练掌握职业技能的重要阶段，而手术室的无菌技术操作又是临床护理工作中的重中之重[6].因此，加强护生实习教学质量非常重要.护生在医院实习时间一般为10个月左右，在手术室完成为期2周的教学实践活动，严格执行科室的制度化管理，遴选合格负责的带教老师，解决好学生认知不足与老师带教疲惫之间的矛盾，严把出科考核质量关，在保证科室正常工作不受影响的前提下，高质量完成实习教学任务，确保护生在该科学习的质量，为社会培养合格的护理人才.

〔1〕高虹.手术室护理实习临床带教的探索与进展[J].卫生职业教育，2010，14（28）：83—84.

〔2〕郭小萍.护生临床实习的制约因素及管理对策[J].四川省卫生管理干部学院学报，1998，17（1）：59—60.

〔3〕焦健.手术室带教人员产生疲惫感的原因分析及应对策略[J].临床误诊误治杂志，2010，23（2）：191—192.

〔4〕尹长会.影响护理临床带教的因素及应对策略[J].哈尔滨医药，2006，269（4）：56—58.

〔5〕刘静，张威，宗玉芹.输液室实习护生出科考核所谓改进与体会[J].中国使用护理杂志，2008，2（1）：74.

〔6〕杨朝爱，朱桂玉，曾伟.护士临床实习不同带教方法探讨[J].护理学杂志，2004，19（3）：31.

G642

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2016-12-15

贺清明，男，副教授，研究方向：护理学临床教学、医学人文教学