孙远征，刘 琳，于天洋

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150000;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

不同波形电针治疗肾精亏虚型耳鸣的临床疗效观察*

孙远征1，刘 琳2，于天洋2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150000;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

目的:观察不同波形电针对肾精亏虚型耳鸣的临床疗效，选择合适的波形提高耳鸣的治愈率。方法:耳鸣患者60例随机分为疏波组(5 Hz)、密波组(50 Hz)和疏密波组(固定频率)。疏波组针刺耳门(TE21)、听会(GB2)、翳风(TE17)、供血，配穴肾俞(BL23)、太溪(KI3)，耳门和听会连接通电，翳风和供血连接通电，电针采用疏波。密波组、疏密波组针刺采取与疏波组同样的穴位，采用同样的连电方法，但是电针分别使用密波、疏密波。结果:疏波组总有效率为90%，密波组总有效率为60%，疏密波组总有效率为70%。3组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。3组治疗前后耳鸣严重程度评分比较P＜0.05，且疏波组较其余两组评分下降明显。结论:电针疏波治疗肾精亏虚型耳鸣疗效优于密波和疏密波电针治疗。

肾精亏虚;耳鸣;电针波形

耳鸣是由于各种原因导致耳窍的闭塞，从而引起以患者自觉耳内鸣响，如闻蝉声或潮声，声响可细可粗等为主要症状的病症，分型有风热上扰、肝胆火盛、痰火郁结、清气不升、肾精亏虚、瘀阻宗脉共6型。肾精亏虚型耳鸣症候特点:耳鸣声细，兼眩晕、腰膝酸软、颧红口干、健忘、手足心热、盗汗、遗精早泄等，舌质红，脉细弱或尺脉虚大。笔者采用不同波形电针治疗肾精亏虚型耳鸣，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

从2013年年初到2015年年底来黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二门诊及针灸二病房就诊的肾精亏虚型耳鸣患者中选取60人，其中男25人，女35人。患者年龄均在30～50岁，平均年龄为(37.79±5.85)岁。把60例符合诊断标准和纳入标准的病例采用简单随机的方法，通过操作SAS(统计分析系统)软件随机分为疏波组、密波组和疏密波组，每组20人。3组患者一般情况相似，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

肾精亏虚型耳鸣诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》［1］中的耳鸣的诊断标准。①患者自觉耳内响动，如闻蝉声，干扰听觉;②多见于中老年人和女性患者，女性患者常于经期或绝经期耳鸣加重;③在男性则遗精，女子则白带增多;④耳鸣如潮，夜里与安静时更甚，可伴有头晕眼花、腰膝酸软、虚烦不得眠、夜尿频多、发落齿摇，脉细弱或尺脉虚大。

表1 3组一般资料比较

1.3 纳入标准

①自诉耳鸣，反复发作1个月以上;②无肝、肾等器质性功能障碍者;③结合临床诊断为肾精亏虚型耳鸣者;④签订知情同意书者。

1.4 排除标准

①耳鸣伴有耳聋者;②排除耳部外伤、感染等引起的器质性损害及其他疾病引起的耳鸣;③辅助检查结合临床诊断为其他类型的耳鸣者;④不配合检查及治疗者。

1.5 脱落标准和剔除标准

①患者不能配合相关方案的安排及要求者;②患者因各种原因不能坚持治疗中途退出者;③患者中途因特发疾病或其他原因不符合实验要求者。

2 治疗方法

2.1 取穴

针刺的主穴为供血、翳风，耳穴为耳门和听会，配穴为肾俞和太溪。供血穴具体位置依据相关文献［2］，其余穴位具体位置均依据《经络腧穴学》［3］。

2.2 操作

把60例符合诊断标准和纳入标准的病例分为疏波组、密波组和疏密波组，每组20人。其中疏波组患者取坐位，穴位和针灸针常规消毒后，采用0.35 mm×40 mm华佗牌针灸针针刺供血、翳风、耳门、听会 ，配穴肾俞、太溪，针刺方法为直刺，针刺深度依据第9版《经络腧穴学》中要求的针刺深度和方向［3］，针刺得气后连接G6805电针治疗仪，其中供血和翳风为一组、耳门和听会为一组连接电针治疗仪的正负极，电针使用疏波，刺激量在患者耐受范围越大越好，每日两次，每次30 min。密波组和疏密波组分别做与疏波组同样的针刺处理，但电针波形分别使用密波、疏密波，每日两次，每次30 min。10天为1个疗程，共治疗3个疗程，3个疗程后观察结果。

3 疗效观察

3.1 耳鸣严重程度的评分分级标准

依据6项指标(耳鸣出现的环境，持续时间，对睡眠的影响，对工作的影响，对情绪的影响，患者对耳鸣的总体感觉)对耳鸣严重程度进行评定，前5项指标均分为4个等级，程度从轻到重分别打分为0、1、2、3分，最后1个指标误差较大，将分数提高1倍(0～6分)，最后6项指标求和总分可以分为5个等级［4］:Ⅰ级:1～6分;Ⅱ级:7～10分;Ⅲ级:11～14分;Ⅳ级: 15～18分;Ⅴ级:19～21分。

3.2 疗效评定标准

疗效评定以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［5］为准。痊愈:耳内鸣响的症状及其伴随症状消失，随访1个月无复发;显效:耳鸣程度至少降低2个级别以上(包括2个级别);有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣程度无改变。

3.3 结果

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，对3组治疗前后耳鸣严重程度评分分别进行统计学分析，3组治疗前后比较P＜0.05，且疏波组较其余两组评分明显下降。具体见表2。

表2 3组治疗前后评分比较

通过SPSS22.0统计学软件分析，疏密组总有效率为90%明显大于密波组和疏密波组，P＜0.05，结果表明电针疏波治疗肾精亏虚型耳鸣效果明显优于其余两组。

表3 3组临床疗效比较

4 讨论

随着老龄化的出现，肾精亏虚型耳鸣患者的数目也在逐步增加。耳鸣严重影响患者的正常生活，给患者带来了巨大的困扰，同时给社会也带来了很大的安全隐患。临床治疗耳鸣的方法主要包括神经导航重复经颅磁刺激、声频共振等物理疗法以及药物和心理治疗等方法，但效果均不理想。针灸治疗耳鸣具有疗效显著、价格低廉、操作简单、易被患者接受的优点。《景岳全书·卷二十七》云:“若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤气血，精脱肾惫，必致聋聩”。《医林绳墨》与《灵枢经·决气》篇都指出肾精不足导致了髓海不充，从而揭示了肾精不足与耳鸣的关系。耳鸣多是虚多实少，尤以肾虚最为多见［6-7］。肾藏精，肾开窍于耳，脑为髓之海，肾精不足，脑髓为之减，故头晕耳鸣。

目前多认为神经性耳鸣病理改变的过程为:内耳微循环障碍、供应血管痉挛缺血，继而耳内组织缺血缺氧，最后导致螺旋器和听毛细胞受损发生萎缩蜕变［8］。耳门、听会属于耳周穴，风池、供血、翳风位于项部，低于30 Hz频率的连续波(疏波)，可引起肌肉强烈震颤，从而引起肌肉收缩，提高肌肉张力和韧性，调节血管的舒缩功能，还能改善局部血液循环，从而促进神经和肌肉功能的恢复。采用耳周及项部腧穴配合电针疏波有利于增强耳周及项部肌肉的收缩，从而使神经有足够的血液滋养，利于蜗神经元的功能恢复。治疗肾精亏虚型耳鸣使用电针密波和疏密波虽能起到一定作用，但效果明显不如电针疏波的疗效，本实验也验证了这一结论。总体来说，临床针灸治疗耳鸣临床验证有很好的疗效，但针灸治疗肾精亏虚型耳鸣的电针波形尚未有具体的研究，通过针灸电针不同波形的临床疗效对比，从而得出疏波治疗肾精亏虚型耳鸣疗效显著。

［1］王世贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003: 82-89

［2］高维滨.针灸六绝-神经病针灸现代疗法［M］.2版.北京:中国医药科技出版社，2007:144

［3］刘清国，胡玲.经络腧穴学［M］.9版.北京:中国中医药出版社，2012

［4］刘蓬.对耳鸣疗效评价的思考［J］.中医耳鼻喉科学研究杂志，2008，7(2):13-16

［5］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京:人民军医出版社，1998:626

［6］杜瑶玉，赵华.针灸疗法治疗肾精亏虚型耳鸣耳聋的研究进展［J］.新疆中医药，2016，34(2):78-81

［7］柳普照，柴峰，李静波，等.聪耳熄鸣丸联合耳鸣习服疗法治疗耳鸣肾精亏虚证耳鸣的疗效评价［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24(3):171-173

［8］温群，赵军.针药结合治疗肾精亏虚型耳鸣耳聋疗效观察［J］.针灸临床杂志，2012，28(4):17-19

R245.97

A

1005-0779(2017)03-0032-02

2016-04-15

全国名老中医药专家传承工作室建设项目，编号:国中医药人教发［2014］20号。

孙远征(1959-)，男，主任医师，博士研究生导师，研究方向:中西医结合治疗神经系统疾病。