余 凌，王玉娇

(英山县人民医院，湖北英山438700)

针灸联合早期康复对急性脑梗死患者神经功能及血清SES、hs-CRP水平的影响

余 凌，王玉娇

(英山县人民医院，湖北英山438700)

目的:观察针灸联合早期康复对急性脑梗死患者神经功能恢复、脑血流动力学以及血清可溶性E-选择素(SES)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:选取46例急性脑梗死患者，分为康复组(n=23)和对照组(n=23)，两组均给予常规药物治疗，对照组给予常规护理措施，康复组在此护理基础上再进行针灸和早期康复。比较两组患者NIHSS评分、Brrthal指数(BI)评分及Fugl-Meyer运动功能评分(FMA);分别检测治疗前、治疗后4周患者脑血流动力学及血清SES、hs-CRP指标。结果:治疗4周后，两组NIHSS评分较治疗前明显降低(P＜0.01或0.05)，且治疗后康复组NIHSS评分明显更低于对照组(均P＜0.05);两组BI及FMA评分均较治疗前明显提高(P＜0.01或0.05)，且康复组评分明显更高于对照组(均P＜0.05)。治疗4周后，两组颈动脉参数Qm、Vm较治疗前明显增高(P＜0.01或0.05)，Rv、DR明显下降(P＜0.01或0.05)。康复组治疗后Qm、Vm较对照组增高明显(均P＜0.05)，Rv、DR较对照组下降明显(均P＜0.05)。治疗4周后，两组血清SES、hs-CRP水平均较治疗前明显降低(P＜0.01或0.05)，且治疗后康复组血清SES、hs-CRP水平明显更低于对照组(P＜0.01或0.05)。结论:针灸联合早期康复能有效改善急性脑梗死患者脑血流动力学，降低血清SES、hs-CRP水平，促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。

急性脑梗死;针灸;早期康复;可溶性E-选择素;高敏C反应蛋白

脑梗死临床上单独采用药物治疗，虽可缓解临床症状，但效果一般。随着康复理念的更新，主张在发病后尽早实施康复训练，能更好的改善患者的预后及生存质量［1］。针灸在脑梗死治疗中有着独特的优势，可以调和气血、平衡阴阳、疏通经络。针灸可改善血流变学的指标，增加脑血流量，有利于改善神经功能［2］。将针灸与早期康复联合治疗脑梗死是探索现代脑梗死康复治疗有益的探索。本研究对急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI)患者进行针灸联合早期康复，观察ACI患者神经功能恢复的效果，检测治疗前后脑血流动力学以及血清可溶性E-选择素(Soluble E-selectin，SES)、高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2015年10月在我院住院治疗的ACI患者46例，男26例，女20例，年龄在46～81岁之间，平均年龄(55.8±10.3)岁。按入院顺序随机分为两组:康复组23例，其中男性12例，女性11例，年龄48～81岁，平均年龄(56.4±10.7)岁;对照组23例，其中男性14例，女性9例，年龄46～79岁，平均年龄(54.8±8.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，且经头颅CT或MRI确诊;②首次发病或既往有脑卒中病史，有偏瘫;③发病到入院时间≤24 h;④患者及家属知情同意，理解并配合治疗。排除标准:①短暂性脑缺血发作或并发脑出血，进展性卒中;②有认知功能障碍的患者;③伴有恶性肿瘤、严重心肝肾疾病、血液系统等疾病的患者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规药物治疗及护理措施，包括抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片100 mg/天)、稳定斑块(阿托伐他汀钙20 mg/晚)、控制血压、改善循环(丹红注射液、血栓通注射液)等治疗。

康复组在对照组的基础上，给予针灸及早期康复训练。基础训练:调动患者的积极性，并由家属协同完成康复训练。主要内容包括:①体位的摆放，在不同的卧位行抗痉挛体位，每2～3 h变换体位1次;②关节活动度训练，包括上肢肩部、肘部、腕部、手指关节及下肢的髋、膝、踝部关节的主动和被动活动，按照不同方向进行重复动作20遍;③循序渐进的进行平衡、卧位-坐位、站立训练:包括床上翻身训练，坐立位平衡训练，从卧位到坐位、从坐位到站立位转移训练;④日常生活能力训练，包括大小便自理能力，穿衣脱袜以及刷牙、进食自理能力等训练。以上训练每次 30～40 min，1次/天，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。针灸治疗:参考边振愈［3］的针灸治疗方法，操作如下:①醒脑开窍法，点刺不留针:取极泉、尺泽、内关、委中、三阴交，常规消毒，持0.35 mm×(40～50)mm不锈钢亳针(华佗牌，苏州医疗用品厂)快速交替刺入皮下，上星透百会;②矩阵头部针法，平补平泄:上午取四中穴、双侧颞穴、双侧完骨、肢体配肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、血海、足三里、阴陵泉、太冲，留针20 min，下午双侧取穴，风池、完骨、天柱，留针20 min，1次/天，7天为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 评定标准

在治疗前及治疗4周后，采用美国国立卫生院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)来评定患者神经功能缺失恢复情况，共13个项目，各个项目分3～5个等级，评分范围为0～42分，分数越高表示神经受损越严重;采用Brrthal指数(Barthel index，BI)来评定患者日常生活活动能力，分值越高表示能力越好;采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)对患者运动功能进行评价，分值越高说明运动功能越好。

1.5 检测指标

采用脑血管功能检测仪(GT-3000型，上海神州高特医疗设备公司)对脑血流动力学指标进行检测，比较左侧颈动脉的平均血流量(Qm)、平均血流速度(Vm)、外周阻力(Rv)、动态阻力(DR)。分别于治疗前及治疗4周后，清晨空腹采集静脉血5 ml，3000转/min，离心5 min，取上清，-70℃冰箱保存，集中待测。采用ELISA法检测治疗前后ACI患者SES。SES ELISA试剂盒购自美国GMK公司，严格按照说明书进行操作。hs-CRP检测由我院检验科完成。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS、BI及FMA评分的变化比较

见表1。治疗4周后，两组NIHSS评分均较治疗前明显降低(P＜0.01或0.05)，且治疗后康复组NIHSS评分明显更低于对照组(均P＜0.05);而治疗后，两组BI及FMA评分均较治疗前明显提高(P＜0.01或0.05)，且康复组评分明显更高于对照组(均P＜0.05)。

表1 两组治疗前后NIHSS、BI、FMA评分比较(±s)

注:与治疗前比较，aP＜0.01，bP＜0.05;与对照组比较，cP＜0.05

组别 n 时间 NIHSS评分 BI评分 FMA 评分对照组 23 治疗前23.14±5.13 35.31±11.26 16.35±7.65治疗4周后 16.33±4.08b53.72±13.28b48.27±10.16a康复组 23 治疗前 24.32±6.04 36.17±12.09 17.93±8.21治疗4周后 11.47±3.52ac70.14±15.83ac67.03±14.22ac

2.2 治疗前后脑血流动力学变化比较

见表2。治疗4周后，两组颈动脉参数Qm、Vm较治疗前明显增高(P＜0.01或0.05)，Rv、DR明显下降(P＜0.05)。康复组治疗后Qm、Vm较对照组增高明显(均P＜0.05)，Rv、DR较对照组下降明显(均P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后脑血流动力学变化(±s)

注:与治疗前比较，aP＜0.01，bP＜0.05;与对照组比较，cP＜0.05

组别 时间 Qm(cm3/s) Vm(cm/s) Rv(kPa.s/m) DR(kPa)康复组 治疗前 7.14±1.38 11.54±2.21 113.57±30.16 49.26±12.65治疗4周后 10.64±1.75ac17.83±3.26ac82.12±20.13bc33.61±10.28bc对照组 治疗前 6.47±1.28 10.43±2.26 111.32±36.72 51.08±9.11治疗4周后 8.18±1.32b14.02±2.63b92.48±20.73b41.41±9.16b

2.3 治疗前后SES、hs-CRP水平的变化比较

见表3。治疗4周后，两组血清SES、hs-CRP水平均较治疗前明显降低(P＜0.01或0.05)，且治疗后康复组血清SES、hs-CRP水平明显更低于对照组(P＜0.01或0.05)。

表3 两组治疗前后SES、hs-CRP水平变化(±s)

表3 两组治疗前后SES、hs-CRP水平变化(±s)

注:与治疗前比较，aP＜0.01，bP＜0.05;与对照组比较，cP＜0.05，dP＜0.01

组别 n 时间 SES(μg/L) hs-CRP(mg/L)对照组 23 治疗前45.12±4.06 29.38±10.76治疗4周后 30.29±6.28b20.57±9.43b康复组 23 治疗前 46.31±7.82 31.35±11.21治疗4周后 21.18±5.32ad14.62±8.41ac

3 讨论

本研究康复组采取的干预方案是参考国内有关脑梗死康复治疗，结合我院实际工作经验，在西医治疗的基础上，联合针灸疗法和早期康复措施，取得了良好的效果。《素问·脉要精微论篇》指出，头为精明之府，利用头针刺激头穴，可调节气血阴阳。《内经》提到:“治痿独取阳明”。体针治疗脑梗死，取阳经腧穴为主。大量研究证实，针灸对治疗脑梗死后遗症具有独特的疗效，患者早期开始使用针灸疗法，可有效提高肢体恢复情况，改善微循环，从而提高生存质量［4］。研究发现，针灸刺激能促使运动神经元兴奋，建立新的神经传导通路［5］。采用头针和体针治疗，缩短血管再通时间，改善脑血流，增强肌肉收缩力，改善临床症状［6］。实施康复训练越早，患者的运动功能及整体疗效越好。一般在患者发病后48 h病情不再进展，即可进行康复训练。大多数患者在1周内都可以进行康复训练。此外，早期康复训练可促进病灶周围神经细胞再生和临近区域细胞重组，建立新的神经轴突突触联系，有利于神经纤维和神经细胞功能恢复及运动功能的改善［7］。卒中后24 h内早期康复训练能减少大鼠缺血性脑损伤后的功能障碍，促进大鼠卒中模型血管生成和微血管密度增加，减少梗死面积，改善运动功能［8-9］。王红斌等［10］研究发现，针灸联合康复训练可有效改善脑卒中患者的偏瘫症状，提高日常生活能力和肢体运动能力，疗效确切。范军铭等［11］研究发现，在常规治疗基础上，扣除康复治疗效应，针刺有提高脑梗死患者肌力的趋势。本研究结果显示，治疗4周后，两组NIHSS评分均较治疗前明显降低，且康复组NIHSS评分明显更低于对照组，两组BI及FMA评分均较治疗前明显提高，康复组BI及FMA评分明显更高于对照组，提示针灸联合早期康复训练能提高ACI的治疗效果，促进神经功能的恢复，改善肢体运动功能，提高自我生活能力。

目前，针灸联合早期康复训练对ACI患者脑血流动力学的影响尚不清楚。罗秋红等［12］研究发现，予以早期康复治疗后，ACI患者Vmin、Qmin明显升高，Rv、CP明显降低，早期康复治疗能够明显改善ACI患者的神经功能和脑血流动力学，临床疗效显著。吴婧［13］研究表明，针灸联合康复锻炼，对脑动脉平均血流速度、搏动指数较单纯丹红注射液组有明显改善。为进一步阐明针灸联合早期康复训练对ACI患者的脑血流动力的影响，结果显示，Qm、Vm较治疗前明显增高，Rv、DR明显下降。康复组治疗后Qm、Vm较对照组增高明显，Rv、DR下降明显。表明针灸联合早期康复训练可明显改善ACI患者的脑血流动力学，降低再次卒中的风险。

炎症反应是ACI病理生理机制之一。SES是一种选择素家族的细胞粘附分子，主要反映血管内皮细胞活化状态，在ACI发病过程中，能抑制脑缺血再灌注后的炎症反应，从而有效的保护脑细胞。阎俊等［14］研究发现，ACI患者血清SES水平明显高于正常对照组，但与脑梗死体积无关。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，参与损伤、感染的应答，与心脑血管疾病密切相关，可反映心脑血管损伤的程度。高瑞利等［15］研究发现，hs-CRP与脑梗死体积、病情严重程度有关。通过观察ACI患者炎症因子水平的变化，在一定程度上能反映疾病的进展和预后。本研究结果显示，两组血清SES、hs-CRP水平均较治疗前明显降低，且康复组更低于对照组。说明，针灸联合早期康复可明显降低ACI患者血清SES、hs-CRP水平、抑制炎症反应，有利于神经功能的恢复。

综上所述，针灸联合早期康复有效改善了ACI患者神经功能及脑血流动力学，降低血清SES、hs-CRP水平，抑制炎症反应，提高了患者的生活质量。

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Effect of Acupuncture and Early-stage Rehabilitation on Neurologic Function Recovery and Serum Levels of Soluble E-selectin and High Sensitive C-reactive Protein in Patients with Acute Cerebral Infarction

YU Ling，WANG Yu-jiao
(People＇s Hospital of Yingshan，Yingshan 438700，China)

Objective:To investigate the effect of acupuncture and early rehabilitation training on neurologic function recovery，brain haemodynamics，serum levels of soluble E-selectin(SES)and high sensitive C-reactive protein(hs-CRP)in patients with acute cerebral infartion(ACI).Methods:46 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into a rehabilitation group(n=23)and a control group(n=23).Both groups were treated with routine medication.Control group received conventional nursing measures，while on thebasis of the therapy in control group，rehabilitation group received acupuncture and early rehabilitation intervention.NIHSS score，Barthel index score and FMA score were compared between two groups.Brain haemodynamics，SES and hs-CRP were detected before treatment and after treatment of four weeks in both groups.Results:After treatment of four weeks，NIHSS scores in two groups were lower than those pretreatment(P＜0.01 or 0.05)，and the NIHSS score was significantly lower in rehabilitation group than that in control group.BI and FMA scores in both groups were significantly higher than those pretreatment(P＜0.01 or 0.05)，and those in rehabilitation group were significantly higher than those in control group(all P＜0.05).After treatment of four weeks，cerebral haemodynamic parameters Qm，Vm in both groups were significantly higher than those pretreatment(P＜0.01 or 0.05);Qm and Vm in rehabilitation groups were significantly higher than those in control group(all P＜0.05).Rv，DR in both groups were significantly lower than those pretreatment(P＜0.01 or 0.05)，and Rv，DR in rehabilitation group were significantly lower than those in control group(all P＜0.05).After treatment of four weeks，serum SES and hs-CRP levels in both groups were lower than those pretreatment (P＜0.01 or 0.05).serum SES and hs-CRP levels in rehabilitation group were significantly lower than those in control group(P＜0.01 or 0.05).Conclusion:Acupuncture and early rehabilitation can improve the brain haemodynamics and reduce the levels of serum SES and hs-CRP，promote neurologic function rehabilitation and improve the quality of life in patients with acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;Acupuncture;Early rehabilitation;Soluble E-selectin;High sensitive C-reactive protein

R246.6

A

1005-0779(2017)03-0012-04

2016-09-25

余凌(1978-)，女，主管护师，从事脑血管疾病的康复治疗。